【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、口不渴、嘔噦、癃閉、腫脹、痛、積、小便不通、陰陽(yáng)失調(diào)、飲食不下、腹大堅(jiān)硬、不得眠、濕熱、腎水、便閉、關(guān)格、熱結(jié)、聚、
【內(nèi)容】
熱結(jié)下焦
昔長(zhǎng)安有大賈王善夫病小便不通，漸成中滿，腹大堅(jiān)硬如石，壅塞之極，腿腳腫脹，破裂出黃水，雙睛突出，晝夜不得眠，飲食不下，苦痛不可名狀，求予治之。因問(wèn)受病于始，知病不渴，近苦嘔噦，眾醫(yī)皆用治中滿利小便淡滲之藥。急難措手，乃辭歸，從夜至旦，耿耿不寢，窮究其理。忽記素問(wèn)有云：無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。又云：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此病小便癃閉，是無(wú)陰而陽(yáng)氣不化者也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄為陽(yáng)，止是氣藥，陽(yáng)中之陰，非北方寒水陰中之陰所化者，此乃奉養(yǎng)太過(guò)，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足，故膀胱、腎之室久而干涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦，非膈上所生也。獨(dú)為關(guān)，非格病也。潔古老人曰：熱在下焦，填塞不便。是治關(guān)格之法。今病者內(nèi)關(guān)外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒氣味俱陰者，黃柏、知母、桂為引用，丸如桐子大，沸湯下二百丸，服藥少時(shí)，須臾，前陰如刀刺火燒之痛，溺出如瀑泉涌出，臥具皆濕，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉圣人之言！豈可不遍覽而執(zhí)一者也！真證小便閉塞而不渴，時(shí)見躁者是也。凡諸病居下焦，皆不渴也。二者之病，在氣在血，最易分別。
（《東垣十書》）
按：本案為東垣驗(yàn)案之一，案中所處之方即東垣所制名方“滋腎丸”，此方治熱在下焦，小便癃閉，而口不渴者有奇效。下焦邪熱，口不渴為其辨證關(guān)鍵。東垣云：“凡病在下焦皆不渴，血中有濕，故不渴也?！睙嵝熬酉?，灼傷腎陰，真陰不足，水不勝火，而相火獨(dú)亢。腎為水火之臟，今水不足火獨(dú)治，正合經(jīng)云：無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化之理。由于腎之陰陽(yáng)失調(diào)，氣化失常，開合不利，水濕不泄，聚積體內(nèi)而發(fā)諸證。故東垣以黃柏、知母瀉相火、堅(jiān)腎陰以治本，清瀉濕熱以治標(biāo)，少佐肉桂引火歸原以行化氣之用。以瀉為滋，以滋為通，故名滋腎通關(guān)丸。柯琴曾云：“水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水，始能制火，不知腎中有火，始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽(yáng)氣也，即火也，氣為水母，陽(yáng)為陰根，必火為所歸，斯水有所主。故反佐以桂甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦相制之理也。”學(xué)習(xí)古人制方之理，求其所以然，才能正確用于臨床。