【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】脾約、濕、大便秘結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)、大便燥結(jié)、脈沉滑、舌苔黃、腹?jié)M、腹痛、干燥、潮熱、口唇、譫語(yǔ)、脾弱、汗出、燥、
【內(nèi)容】
脾約證案
劉某，男，28歲?；即蟊阍锝Y(jié)，五六日排解一次，每次大便時(shí)，往往因努責(zé)用力而汗出濕衣，但腹中無(wú)所苦?？诖桨l(fā)干，用舌津舐之則起厚皮如痂，撕之則唇破血出。脈沉滑，舌苔黃。此是胃強(qiáng)脾弱的脾約證。疏以麻子仁丸一料，服盡而愈。
【解說(shuō)】麻子仁丸由小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥、和蜜為丸兩成，治療“脾約證”。脾約有兩個(gè)含義：一，約者，窮乏也。津液素虧，脾無(wú)津液輸布而窮約。二，約者，約束也。脾之弱陰被胃之強(qiáng)陽(yáng)所約束，津液不能還于胃中。為什么會(huì)形成脾約？在正常情況下，陽(yáng)明與太陰相表里，臟腑之氣相通，脾能為胃行其津液而使燥濕相濟(jì)，以維持臟腑間的陰陽(yáng)平衡。如果陽(yáng)明胃氣過(guò)強(qiáng)而太陰脾陰太弱，則胃之強(qiáng)陽(yáng)反凌脾之弱陰，使脾陰受約而不能為胃行其津液；津液不能還于胃中，胃腸失于濡潤(rùn)而干燥，大便因此而難下。所以，脾約證仍屬陽(yáng)明腑實(shí)證之一，但是這種大便難有以下特點(diǎn)：經(jīng)常性和習(xí)慣性的大便秘結(jié)，其糞塊異常干硬，雖然數(shù)日不大便，但無(wú)腹?jié)M腹痛，潮熱，譫語(yǔ)等證，所以不屬于承氣湯的治療范圍，而應(yīng)該用麻子仁丸潤(rùn)下通便。