【醫(yī)家】章真如
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】陽(yáng)虛、汗出、陰虛、盜汗、自汗、濕、汗出淋漓、舌質(zhì)暗淡、四肢厥冷、胸悶心痛、心悸不安、陰虛盜汗、脈沉細(xì)、動(dòng)則喘、心陽(yáng)虛、心陰虛、腎氣虛、肺氣虛、多痰、感冒、虛汗、苔淡、氣短、太息、心慌、口唇、虛、
【內(nèi)容】
張某，男，65歲。
主訴及病史：患者平素逸多勞少，體弱而肥，動(dòng)則喘氣，善太息，心慌，心悸不安，稍事勞動(dòng)即感體力不支，尤以汗出為甚，稍動(dòng)則汗出淋漓，雖在冬月，頭項(xiàng)亦汗出蒸蒸，額鼻冒出汗珠，常導(dǎo)致感冒。近3個(gè)月來(lái)，癥狀轉(zhuǎn)化，由白天出汗轉(zhuǎn)為晚間出汗，寐則汗出，寤則汗收，衣被常濕，形寒畏冷，弱不禁風(fēng)，伴之以胸悶心痛，四肢厥冷，氣短不足以息。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈供血不足，伴自主性神經(jīng)功能紊亂。
診查：脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗淡、苔淡黃。體胖而皮膚反枯，衣物內(nèi)冒出汗臭氣，口唇帶紫而干。
辨證：陰虛素質(zhì)，心腎兩虧。汗為心液，心陽(yáng)虛則自汗，心陰虛則盜汗。腎主五液，腎氣虛則津液失固。心肺同居上焦，心虛必?fù)p及肺，肺氣虛則腠理不固，則虛汗自出；陽(yáng)虛必然及陰，故先有自汗而后轉(zhuǎn)為盜汗。本案患者原屬陽(yáng)虛型，因生活較優(yōu)越，體肥多痰濕，食飲肥甘，容易生熱，藥物溫補(bǔ)，熱從中來(lái)，熱灼陰液，陰氣失固，故睡中濈然而汗出也。
治法：陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治宜滋陰以營(yíng)內(nèi)。固衛(wèi)則表氣實(shí)而腠理不疏，填營(yíng)則陰氣固而陰液不泄。本案自宜填營(yíng)固陰，使陰液斂藏。
處方：鳳凰衣4.5g浮小麥20g黃芪20g生龍骨30g生牡蠣30g山萸肉15g糯稻根10g生熟地各15g黃柏10g金櫻子15g芡實(shí)10g服上方藥5劑后，盜汗若失，自汗現(xiàn)象亦未復(fù)作，復(fù)來(lái)醫(yī)院就診，要求鞏固。再疏原方，囑節(jié)制飲食，謹(jǐn)慎風(fēng)寒，注意身體鍛煉。經(jīng)遠(yuǎn)期追訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：目汗陽(yáng)虛，盜汗陰虛，此是臨證常見規(guī)律。陽(yáng)虛必然犯陰，陰虛亦必及陽(yáng)，陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化，本案即由陽(yáng)虛轉(zhuǎn)為陰虛。收效之速，主要是救陰顧陽(yáng)，如鳳凰衣即孵雞子蛋殼里面之厚皮，亦即小雞之胎盤，為血肉有情之品，能補(bǔ)真陰、斂汗固竅，生龍牡、山萸肉、糯稻根、金櫻子、芡實(shí)等養(yǎng)陰固攝，生熟地滋腎養(yǎng)陰，黃芪益氣固表，黃柏苦寒堅(jiān)陰，共奏養(yǎng)陰斂汗之功。