【醫(yī)家】喻嘉言
【出處】何氏虛勞心傳
【關(guān)鍵詞】虛、肺熱、下痢、亡陰、失血、黑血、咳嗽、寒熱如瘧、脈沉伏、腸澼、尺脈、春夏、惡寒、寒熱、久病、不解、脈大、燥熱、脈浮、脈小、腎水、下利、虛勞、陰虛、脈沉、積、痰、瘀、
【內(nèi)容】
一人病失血，歲二三發(fā)，其后所出漸多，咳嗽發(fā)，食減肌削，屢至平康，不以為意。夏秋間偶發(fā)寒熱如瘧狀，每夜達曙，微汗始解，嗣后寒熱稍減，病轉(zhuǎn)下痢。醫(yī)謂其虛也，進以參、術(shù)胸膈迷，喉音窒塞。服茯苓、山藥，預(yù)收紅鉛末，下黑血數(shù)升，胸喉頓舒，面容亦轉(zhuǎn)，以為得竹破竹之法也。加用桂、附二劑，于是下痢晝夜十數(shù)行，飲食難進，神識不清，病轉(zhuǎn)增劇。嘉言診之，脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏，病者問此為何癥也？曰此癥患在亡陰，況所用峻熱之藥，如權(quán)臣悍師不至犯上。無等不已，行期在立冬后三日，以今計之，不過信宿，無以方為也。何以言之？經(jīng)云暴病非陽，久病非陰，則數(shù)年失血，其為陽盛陰虛無疑。況食減而血不止。漸至肌削，而血日槁，虛者益虛，盛者益盛，勢必陰火大熾，上炎而傷肺金，咳嗽生痰，清肅下行之令尺壅。由是腎水無母氣為生，不足蔭養(yǎng)百骸，柴柵瘦損，每申酉時灑淅惡寒，轉(zhuǎn)而熱，至天明微汗始退。政如夏日炎蒸，非雨不解。身中之象，明明有春夏而無秋冬。用藥之法，不亟使金寒水冷，以殺其勢，一往不返矣。乃因下利誤用參、術(shù)補劑，不知肺熱已久，止有皮毛透出一路，今補而不宣，勢必移于大腸，所謂肺熱于內(nèi)，傳為腸澼是也。至用紅鉛末下黑血者，蓋陽明之血，隨清氣行者，久已嘔出；其陰分之血，隨濁氣行至胸中，為募原所閉，久瘀膈間，得經(jīng)水陰分下出之血，引之而走下竅，聲應(yīng)氣求之妙也。久積頓寬而色稍轉(zhuǎn)，言笑稍適者，得攻之力，非得補之力也。乃平日預(yù)蓄之藥，必為方士所惑，見為其陽大虛，放膽加用桂、附，燥熱以盡劫其陰，惜此時未得止之。今則兩尺脈亂，火燔而泉竭，脾胃脈浮，下多亡陰，陽無所附，肺脈沉伏，金氣縮斂不行，神識不清，而魄已先喪矣。昔醫(yī)云亂世混濁，有同火化。夫以火濟火，董、曹秉權(quán)用事，漢數(shù)焉能不終矣？（《何氏虛勞心傳》）
按：此案歷數(shù)血證用峻熱溫補之誤。其云肺熱已久，止有從皮毛透出一路。補而不宣，非其治也。此說頗有見地，泥于補法者鑒焉。