【醫(yī)家】徐守愚
【出處】醫(yī)案夢(mèng)記
【關(guān)鍵詞】痛、外感、濕、舌苔厚白、脅痛、郁、肌肉黃瘦、右脅痛、多痰、發(fā)熱、腹疼、干燥、肝著、積聚、脈沉、氣滯、內(nèi)傷、濕熱、痰嗽、痰涎、痰飲、血滯、脈弦、聚、痰、積、虛、
【內(nèi)容】
剡西王勝堂仁仲中呂月汀，痰嗽多年。兼之心多蘊(yùn)結(jié)，余嘗慮而向渠曰：“仲不病則已，病則令人莫測，其情，醫(yī)藥有難遽療者。乃爾來家務(wù)瑣屑，時(shí)聞詬誶之聲。諺云：“神仙難斷家間事?！本种腥似浜我钥耙?？嗣是不逮一月，忽然右脅大痛，牽連及腰，痰涎壅塞，嗽則更覺痛甚，且飲食稀少，肌肉黃瘦，坐臥無力，漸即于危矣。時(shí)師聚訟紛紛，曰虛、曰寒、曰痰飲。施治六、七日，藥無一效。乃邀余診視，脈左關(guān)沉弦短數(shù)，右關(guān)沉弦滑大，且按久不衰，舌苔厚白而不干燥，口亦不渴。凝思良久，始得病情時(shí)張芝庭亦在同座，乃至詰曰：“月汀之病屬內(nèi)傷乎？屬外感乎？”余曰：“外感脈當(dāng)浮，身亦當(dāng)熱。今脈沉而身不熱，其無外感可知。”“然而右脅痛至于斯，其故何歟？”余據(jù)理論之曰：“證因七情郁結(jié)，以致肝經(jīng)氣血滯而不行，所謂痛則不通也。病根起于左，而痛處見于右，所謂肝縱行乘脾也。舍《金匱》半夏厚樸湯合旋復(fù)花湯，其無別法?！敝ネピ唬骸罢撟C極是，而用方之義，請(qǐng)明以告我”。余曰：“半夏厚樸湯后人名四七湯，以四味藥能治七情氣。旋復(fù)花湯，金匱積聚證主以治肝著。二方藥皆行氣，獨(dú)新絳入血分而活絡(luò)，即協(xié)諸氣藥共濟(jì)以奏功也。余移之治此證，以其由氣滯，亦由血凝。而氣為血帥，氣行則血行。古云，止痛須理氣，意在斯乎？”芝庭又問；“此后將用何劑？”余曰：“證固非一法可以了事者，姑先服此方，自有好音?！蹦私臃?，痛果大減，次日用溫膽湯加木瓜、生谷芽。以肝與膽相表里，治肝兼治膽，醫(yī)理當(dāng)如是也。時(shí)余經(jīng)手證多，不能久留，囑月汀權(quán)請(qǐng)?bào)每f先生參理，旋即返城。越二日余復(fù)至，詢用何藥？葵莊曰：“舌苔厚白如此，濕熱無疑?也。方以利濕清熱為主，治似不錯(cuò)，奈藥頻進(jìn)而痛如故，何也？”余曰：“月汀久漱多痰，脾胃之濕其素所蓄積者然也。今木郁不伸，脅乃作痛，在氣在血自可分頭施治。況脈弦而沉，身不發(fā)熱，苔雖厚白，亦因痰濕內(nèi)蘊(yùn)所至致，而外感何有也？”葵莊曰：“然！”乃酌用和胃二陳湯，祛寒除濕，加桂枝白芍以和營止痛，再服半夏厚樸湯合旋復(fù)花湯。一方如是，調(diào)治數(shù)日而脅痛十愈七、八，脈亦漸平。葵莊別去，余獨(dú)留渠家，不意脅痛甫愈，而少腹旋即疼痛，正一波甫平而一波又起者矣。治法仍上，晝服和胃二陳湯，加桂枝、白芍方一劑；入夜服二加龍骨湯一劑。而少腹疼止，囑五日后服天雄散四劑。自是余亦脫手而還。不及十日，月汀能來寓就診，仍以芪附、術(shù)附、參附三方合用，加茯苓、木瓜服十劑而全愈。
二加龍骨湯：桂枝一錢 酒芍二錢 炙草一錢 生龍骨四錢生牡蠣四錢 白薇一錢 附 子 天 雄 散 方：天雄即附子獨(dú)棵者，白術(shù)二錢 牡蠣三錢 桂枝一錢