【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】結(jié)胸、痛、陽明腑實、脘腹疼痛、發(fā)熱、高熱、拒按、脈沉緊有力、舌質(zhì)紅絳、邪熱內(nèi)陷、小便短赤、腹部疼痛、大便燥結(jié)、脈弦緊、少腹硬、譫語、苔膩、頭痛、外感、水飲、
【內(nèi)容】
大結(jié)胸證案
李某，女，15歲。病起于外感，高熱，39.5°C，頭痛，肢體酸楚。至五六日后，突發(fā)上腹部疼痛，午后發(fā)熱更甚，經(jīng)某醫(yī)院診斷為急性腹膜炎，準(zhǔn)備收入住院治療。其父考慮到經(jīng)濟(jì)比較困難，轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)。切脈弦緊有力，舌質(zhì)紅絳而苔膩，皮膚亢熱，腹部板硬疼痛拒按，大便已七日未解，小便短赤，時發(fā)譫語。此為邪熱內(nèi)陷，與水飲相互凝結(jié)而成結(jié)胸證，宜急下之。
大黃6克芒硝6克甘遂末1克（另包）冬瓜仁15克苡米15克桃仁9克滑石9克蘆根15克
先煎大黃等物，湯成去滓，納人芒硝微沸，再下甘遂末和勻，溫分二次服下。初服后約一小時，大便作瀉，但不暢快；二服后不久，大便與水齊下，隨之脘腹疼痛頓釋，發(fā)熱漸退。囑令糜粥調(diào)養(yǎng)而愈。
【解說】大陷胸湯是治療大結(jié)胸證的主方，泄熱逐水的力量較為峻猛，臨床施用時要注意藥量宜輕，中病即止。尤其是甘遂一物，性猛有毒，難溶于水，不但要注意其用量，而且要用粉末沖服，才能發(fā)揮療效。臨床辨大結(jié)胸證，要抓住以下特征：一是脈沉緊有力；二是胸腹部位硬滿疼痛，按之硬如石。因為其病位比較廣泛，“從心下至少腹硬滿而痛”，所以稱之為大結(jié)胸。從診斷角度看，仲景所謂的“按之石硬”或“不可近”，一方面說明了病證的嚴(yán)重程度；另一方面則提示醫(yī)家，凡臨證診疾，有腹部疾患者必須進(jìn)行腹診，親手切按，以別病情。比如大結(jié)胸證與陽明腑實證，二者均可出現(xiàn)高熱，脘腹疼痛拒按以及大便燥結(jié)不下等癥狀，但如果在腹診中發(fā)現(xiàn)按其腹而石硬，就屬結(jié)胸證，否則便是陽明腑實證。