【醫(yī)家】蔣文照
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痹、痛、瘀、氣血凝滯、舌質(zhì)淡、脈弦、苔白、腫脹、血尿、寒濕、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、苔白滑膩、寒凝經(jīng)脈、紅腫疼痛、脈細(xì)弦、舌淡紫、氣不足、脈弦細(xì)、痛痹、瘀滯、苔薄、胸痛、風(fēng)濕、濕、
【內(nèi)容】
單某，男，55歲。
初診：1991年4月1日。
主訴及病史：四肢關(guān)節(jié)疼痛二十余年，指、趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛半年。入冬尤甚，天暖稍輕。
診查：手指、足趾關(guān)節(jié)暗紅，腫脹疼痛?；?yàn)血尿酸446.3μmol/L，類風(fēng)濕因子陽性。舌淡紫，苔白滑膩，脈細(xì)弦。
辨證：陽氣不足，寒濕內(nèi)侵，寒凝經(jīng)脈，濕著肌肉，氣血凝滯，痹久化熱之漸。
治法：溫經(jīng)活血，宣通痹阻。
處方：生地黃15g制白附子5g桂枝6g全蝎粉3g（吞）蜈蚣2條炒僵蠶15g威靈仙12g羌獨(dú)活各9g雞血藤15g蒼白術(shù)各5g木防己9g生米仁20g海風(fēng)藤12g丹參12g車前草10g 7劑
二診：4月8日。手指、足趾紅腫疼痛稍有減輕，偶感胸痛。舌質(zhì)微胖，苔白，脈弦細(xì)。治再上法。
處方：漢防己12g生地黃15g制白附子6g全蝎粉3g（吞）羌獨(dú)活各9g蒼白術(shù)各9g雞血藤15g炒當(dāng)歸9g炒僵蠶15g桂枝6g炒川芎6g蜈蚣2條地鱉蟲9g威靈仙12g炒澤瀉12g 7劑
三診：4月22日。上方繼服14劑，指、趾疼痛消失，紅腫未退，膝關(guān)節(jié)依然作痛。苔薄，舌質(zhì)淡，脈弦。治再前法。
處方：淡附片6g懷牛膝12g忍冬藤15g蒼白術(shù)各6g威靈仙12g全蝎粉3g（吞）蜈蚣2條炒僵蠶12g羌獨(dú)活各9g桂枝9g海風(fēng)藤12g漢防己12g生米仁20g車前草10g雞血藤15g 7劑
四診：5月27日。守原方服藥30劑，四肢關(guān)節(jié)腫脹有所消退，疼痛逐有減輕，然逢勞則加重。血尿酸復(fù)查為：345.1μmol/L。舌質(zhì)淡紫，苔白，脈弦。治再溫通宣痹。
處方：漢防己12g丹參10g全當(dāng)歸9g桂枝9g淡附片9g羌獨(dú)活各9g炒僵蠶15g全蝎粉3g（吞）懷牛膝12g生米仁30g蒼白術(shù)各6g杜仲12g威靈仙15g淡木瓜10g白茯苓15g 7劑
按語：蔣老認(rèn)為，痹者，顧名思義，乃閉塞不通也。某些致病因子閉塞經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行失暢，瘀滯不通，而出現(xiàn)四肢軀體局部痛、麻、腫、脹及功能障礙之病證。誠如清?張志聰所言：“痹者，閉也，邪閉而為痛也?！迸R床治療以宣通痹阻為宜。例一寒濕侵阻經(jīng)脈，氣血凝滯，治以祛風(fēng)散寒、宣通脈絡(luò)之法；例二痹久成瘀，則以行血化瘀，佐以祛風(fēng)宣痹；例三痛痹夾瘀，本寒標(biāo)熱，已成頑疾，故投辛溫以溫通散寒，少佐甘寒以制標(biāo)熱，更用蟲類之品搜剔通痹。三者均達(dá)宣通痹阻旨意，治法切合病機(jī)，故療效迅捷。