【醫(yī)家】楊乘六
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】燥、外感、內(nèi)傷、虛、中氣、虛火、陽虛外感、脈浮數(shù)、壯熱、譫語、誤汗、
【內(nèi)容】
簡某病感證，壯熱，時微寒，嗜臥懶言，日輕夜重，或與羌、防發(fā)散，燥渴，譫語不食，脈浮數(shù)無序，重按虛大無力，舌嫩黃，中間焦燥。此風傷似外感證，誤表以刼胃陰，津枯液耗，火無所畏而變生燥證也，與左歸飲加生地、當歸、白芍，兩劑便解熱退。再診，浮數(shù)俱除，虛火仍在繼起之病已退，初時之病未減。蓋初病因中氣素虛而來，后病因胃陰暴傷而致，若不先救其陰，而即補其氣，是為無制之陽邪樹幟，而將垂絕之真陰下石矣（魏玉璜曰：治內(nèi)傷者，類以補中益氣為神丹，不可不三復(fù)此論）。今陽火既退，陰液漸充，則初起之癥，可立除也，以補中益氣合參、麥，四劑而愈。
【張山雷評】 此亦楊氏治案，雖有微感，而嗜臥懶言，確是中氣素憊。昔人謂東垣補中益氣湯，兼治陽虛外感，此證庶幾是矣。羌、防誤汗，大耗其陰，而擾動虛陽，升騰莫御，以致燥渴昏譫。脈則浮數(shù)無序，重按豁大無根，亦已拔根塞源，陰氣垂絕，此非急救其陰，何以戀此浮陽，招之使近。左歸加生地、歸芍，與高鼓峰滋水清肝同義，而不用一味苦寒藥，于此證極其純粹。蓋真陰已竭，惟有大劑滋填，速與灌輸，方可蘇涸轍之鮒，宜乎如鼓桴應(yīng)，生機洋溢。后段議論亦精，但止宜脾胃與肝腎，雙方滋補，已是善后之良圖，再用升、柴，終怕擾動氣火，易生變幻。雖曰升、柴各三四分，合于滋補隊中，未必為害，然以東垣方與參麥散并用，一則欲其升舉，一則欲其收藏，終是自矛自盾。且案中一則曰虛火仍在，再則曰陽火既退，則升、柴更可議也。本系內(nèi)傷似外感證一句，亦可商，當易之曰內(nèi)傷而兼有外感證，方與首句病感相應(yīng)，否則竟抹去新感一層，終是缺漏。（《古今醫(yī)案平議》）