【醫(yī)家】馬文植
【出處】馬培之醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、腹脹、郁、脹滿、乏力、痛、不能平臥、氣化無(wú)權(quán)、燥、積、濕濁阻滯、肝木侮土、氣機(jī)不利、頭暈耳鳴、脅肋脹痛、胸腹脹滿、大便不利、少腹硬、脈沉細(xì)、腹膨脹、少腹痛、少腹腫、濕熱、腫脹、壅滯、腰酸、跗腫、頭暈、腹痛、頭眩、氣虛、食后、便血、痞塊、氣促、足腫、氣逆、肝火、聚、
【內(nèi)容】
大路上，某。濕濁阻滯于中，脾陽(yáng)受困，氣機(jī)不利，以致肚腹膨硬，食入不舒，便溺不利，防成脹滿。急宜宣中泄?jié)瘛?br>萊菔子 腹皮 青皮 車(chē)前 枳殼 茯苓 厚樸 烏藥 檳榔 神曲 澤瀉 椒目 姜
二診：腹脹已消三、四，惟脘中未暢，食入未舒。仍以前方加雞內(nèi)金、郁金。
三診：大腹膨脹已減三、四，惟食入艱運(yùn)，脾陽(yáng)未振，濕困于中。用溫脾飲主之。
干姜 川樸 黑丑 青皮 車(chē)前子 茯苓 山楂 雞金 萊菔子 福曲 木香 生姜
四診：腹脹稍松，飲食較增，痞塊未消，神尚困倦。
前方去黑丑、木香、車(chē)前子、萊菔子、雞金，加熟附片、焦白術(shù)、苡仁、澤瀉。
五診：腹脹已消大半，跗腫亦松。惟食入難于運(yùn)化，濁陰不盡，脾陽(yáng)不能升舉。當(dāng)溫運(yùn)和中，以化濁陰。
熟附子七分 干姜五分 焦白術(shù)一錢(qián) 三棱一錢(qián)五分 福曲三錢(qián) 苡仁五錢(qián) 郁李仁三錢(qián) 砂仁八分 川樸八分 茯苓三錢(qián)青皮一錢(qián) 青櫞皮五錢(qián)
六診：腹脹已退八、九，惟食入難化，腹痛，大便作薄，頭眩乏力，脾土受虧。當(dāng)健運(yùn)和中。
白術(shù) 木香 川樸 谷芽 當(dāng)歸 苡米 砂仁 青皮 神曲 佛手 焦楂 煨姜
七診：經(jīng)治以來(lái)，脹消，食入已適，惟下部乏力，脾腎氣弱，余濕未清。當(dāng)養(yǎng)營(yíng)調(diào)脾，佐以淡滲。
當(dāng)歸 黑料豆 白術(shù) 巴戟 蒼術(shù) 陳皮 茯苓 苡仁 木香 懷牛膝 砂仁 煨姜
丸方加黨參、附子。
某。便血之后，脾土受虧，肝木侮土，濁陰之氣，凝聚下焦，少腹?脹，氣竄作響，大便艱難，勢(shì)成脹滿。宜和肝脾，以化濁陰。
當(dāng)歸 全瓜蔞 烏藥 青皮 川楝皮 郁李仁 茯苓 枳殼 澤瀉 大腹皮 薤白頭 香櫞皮
復(fù)診：投和肝脾，泄?jié)窕瘽?，小便較暢，脹亦較松，惟厥氣未和，昨晚氣逆，心胸懊憹。仍和養(yǎng)肝脾，以化濕濁。
當(dāng)歸 紫丹參 澤瀉 川楝皮 冬瓜子 瓜蔞仁 青皮 臺(tái)烏藥 姜皮 茯苓 枳殼 柏子仁
某。形豐，脈沉細(xì)而澀，苔滿白，素屬濕體。濕為地氣，肺為天氣，濕困于里，氣道不利。肺氣不能周行于身，濕由臟腑而外廓，胸脅皮膚，無(wú)處不到，現(xiàn)下遍體瘡痍已愈，惟胸背脅肋脹痛，大便不利，不溲涓滴，肚腹?jié)u膨，能坐而不能臥，頗有脹滿之虞。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。天氣不降，地道不行。擬肅肺泄?jié)?，小溲行，是為要著?br>琥珀 冬葵子 牛膝 茯苓 通草 蔞皮 萆薢 福澤瀉沉香 蟋蟀
二診：腫由乎濕，脹由乎氣，腫脹之癥，不越脾肺腎三經(jīng)。氣不行水，土不防水，以致水濕泛濫，胸腹脹滿，腰背脅肋作痛，不能平臥。 日昨服藥后，大便兩次，小溲依然涓滴，腰酸腿腫而乏力，不能任步。少腹硬堅(jiān)，按之作痛，濕積膀胱內(nèi)胞。擬通陽(yáng)泄?jié)?，冀小水暢行為要?br>血珀 滑石 沉香 茯苓 椒目 檳榔 萆薢 澤瀉 牛膝 桑皮 川楝子皮
三診：昨晚肚腹脹勢(shì)較甚，氣沖胸肋，不能平臥。黎明下體發(fā)現(xiàn)紅點(diǎn)，脹勢(shì)略松，是濕熱外達(dá)之機(jī)。大便一次覺(jué)熱，小便色赤。濕蘊(yùn)生熱，上焦氣化無(wú)權(quán)，以致膀胱不行。脈象較昨流利，惟右寸尚帶細(xì)澀，肺氣不能宣布也。擬肅肺以通利三焦，三焦通，則上下之氣皆通矣。
全瓜蔞 滑石 萆薢 沉香 茯苓 通草 煨黑丑 澤瀉牛膝 琥珀 冬葵子
四診：脈象細(xì)緩，按之有神，細(xì)為血少，緩為氣虛。濕困于脾，清陽(yáng)不能舒展，以致濁氣不得下降。少腹痛脹雖減，而腰如束帶，氣升則痛。四日未得更衣，小溲依然涓滴，脾氣壅滯，積濕不行，左足腫甚，不能任步。舌中膩苔已化，只有薄白一層帶燥，底現(xiàn)紅色，陰陽(yáng)氣化無(wú)權(quán)。擬養(yǎng)陰舒氣，養(yǎng)理二便，勿進(jìn)攻味，緩緩調(diào)治。
沙參 茯苓 萆薢 郁李仁 郁金 當(dāng)歸 黑丑 澤瀉 薤白 全瓜蔞 陳香櫞皮 川楝子
通州，周左。水虧木旺，土受其制，脾不運(yùn)則胃不和，濕自內(nèi)生，少腹?脹，食入不舒，已將三月，火升頰赤，頭暈耳鳴，動(dòng)勞氣促，大便燥堅(jiān)。陰損陽(yáng)浮，濁陰竊踞下焦。當(dāng)運(yùn)脾溫中，以化濁陰。兼進(jìn)腎氣丸，早晚各服二錢(qián)，午服資生丸一錢(qián)，一助坤順，一資乾健。
臺(tái)參須 炒白芍 熟附子 葫蘆巴 歸身 薤白頭 淡吳萸 云苓 青皮 茴香 川楝皮 煨姜
二診：進(jìn)運(yùn)脾溫中化濕，肝火較平，脾陽(yáng)亦復(fù)，惟少腹?脹未松。仍溫脾以泄厥陰，兼服半硫丸一錢(qián)。
原方去川楝皮、薤白頭，加炙草、白芍。
三診：經(jīng)治后肝陽(yáng)漸平，頰赤頭暈亦減，谷食稍增，食后亦不覺(jué)脹。惟少腹腫勢(shì)未消，晚間稍甚，按之略堅(jiān)。
原方加烏藥八分 巴戟一錢(qián)五分 參須改黨參三錢(qián)。