【醫(yī)家】江應(yīng)宿
【出處】名醫(yī)類(lèi)案
【關(guān)鍵詞】虛、類(lèi)中、濕、痰、中風(fēng)、虛熱、脈滑數(shù)、真中風(fēng)、癱瘓、暑風(fēng)、頭痛、內(nèi)傷、煩躁、風(fēng)熱、呃逆、中氣、郁、汗出如油、手足不遂、口眼歪斜、外感風(fēng)邪、無(wú)根之火、脈浮大、眥赤爛、夢(mèng)遺、流涎、面腫、口開(kāi)、昏憒、偏枯、寒厥、風(fēng)痰、風(fēng)火、風(fēng)痱、寒熱、食少、脹痛、心火、畏寒、外感、外風(fēng)、痰涎、腎水、手撒、氣厥、食厥、卒厥、尸厥、鼻瘡、身熱、熱痰、熱毒、氣虛、痰厥、吐、痿、
【內(nèi)容】
淮商朱楓野，年五十二歲，患中風(fēng)月余，逆予診視，六脈滑數(shù)弦長(zhǎng)，重按無(wú)力，口角涎流，言語(yǔ)蹇澀，飲食作嘔，此七情內(nèi)傷，熱勝風(fēng)動(dòng)之癥。調(diào)以六君、秦艽、天麻、芩、連、瓜蔞、姜汁、竹瀝，補(bǔ)以六味丸，風(fēng)熱漸退，手能作字。家眷遠(yuǎn)來(lái)，以為飲食少，欲救速效。請(qǐng)京口一醫(yī)，投十六味流氣飲，繼進(jìn)滾痰三錢(qián)。予曰：必死是藥矣。預(yù)煎人參一兩，候至夜分，果大瀉神脫，厥去不知人。予自持參湯灌之，復(fù)蘇，予遂辭歸白下。越旬日而訃音至，惜哉！此商而儒行者，本虛病，誤投下藥，是犯虛虛之戒，休寧程少溪賈秣陵城，年四十八歲，三月初旬，往茅山進(jìn)香，衣著單薄，中途遇雨，衣服盡濡，止宿旅舍，帶濕睡臥，回入城患中風(fēng)，左手足不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，面腫流涎，口開(kāi)，眼合，手撒，喉如曳鋸，汗出如油，呃逆不定，昏憒，頭痛如破，煩躁不寧。諸醫(yī)環(huán)視，議作風(fēng)痰，投以二陳加枳實(shí)、瓜蔞、芩、連、膽星，三四日，殊無(wú)退癥。逆予診視，六脈浮大弦滑，重按豁然，右大于左一倍。此平日酒色過(guò)度，兼之外感風(fēng)邪，臟腑俱受病，而?陽(yáng)明經(jīng)居多。投白虎加小續(xù)命湯（《明醫(yī)雜著》白虎配附子理中，此以白虎合小續(xù)命，二法俱妙），一匕而呃逆止，口閉涎收。再二劑，眼開(kāi)呼吸和而諸癥遞減，脈始斂，兩手停勻，已逾險(xiǎn)處。予有事暫回。一二輩流言，病癥雖減，人參附子乃劫藥，若多服，恐留熱毒在中，遂易醫(yī)，仍服二陳加寒涼二十余劑，頓然如舊，反加鼻瘡，目眥赤爛，胸乳脹痛，煩躁益盛。復(fù)召予診視，皆虛熱無(wú)根之火。乃用六味丸料加參、附、麥門(mén)、五味、元參、知母，二服安然，頭痛除而虛熱減。謗又至云：參、芪必不可服。病家疑，固不肯用。予固辭，既不用參，吾無(wú)奇術(shù)矣。然二陳、芩、連雖不去病，亦無(wú)傷也。但不可輕用下痰峻利丸散，不補(bǔ)正氣，必成癱瘓，可延歲月耳。遂歸不復(fù)往。
宿按：中風(fēng)有真中、類(lèi)中之不同，世人因名而迷其實(shí)。昔人主乎風(fēng)，河間主火，東垣主氣，丹溪主濕。未嘗外風(fēng)而言，但云致病之因，豈可偏廢！昔人主風(fēng)者，乃外感之風(fēng)邪，為真中風(fēng)，以立名。三子曰火，曰氣，曰濕，乃挾內(nèi)傷，為類(lèi)中，本氣所自病也。名同而實(shí)異?！督?jīng)》曰：蒼天之氣清靜，則志意治順，則陽(yáng)氣固，雖有大風(fēng)疴毒，弗能害也。是故邪之所湊，其氣必虛。夫人年逾四旬，陽(yáng)明脈衰于上，面焦發(fā)白；陰氣衰于下，將息失宜，腎水虛衰，心火暴盛無(wú)制，而成天地不交之否，加之七情悒郁，憂思忿怒，傷其氣者，多有此癥。氣虛卒倒曰氣厥、卒厥、尸厥、寒厥、風(fēng)痱、風(fēng)懿、中濕，即中氣之陰癥。虛病脈必沉伏緩弱，身涼，少痰涎，手足不偏廢。治宜豁痰開(kāi)郁，先以蘇合丸，次以二陳四君，調(diào)以補(bǔ)中益氣加桂附。扶虛行氣，則風(fēng)從氣運(yùn)而散。有風(fēng)熱痰火曰痰厥、食厥、暑風(fēng)、漏風(fēng)，即中氣之陽(yáng)癥。內(nèi)實(shí)脈必弦數(shù)，或洪大弦滑有力，可從子和三法，所謂熱勝風(fēng)動(dòng)之癥。調(diào)以通圣辛涼補(bǔ)血滋陰潤(rùn)肝緩氣，風(fēng)熱自退。若年高虛熱者，脈雖弦數(shù)而虛弱無(wú)力，又忌汗吐，調(diào)從丹溪二陳加芩、連、羌、防、瓜蔞、姜汁、竹瀝。若真中風(fēng)邪，東垣中經(jīng)、中血脈、中腑、中臟，外有六經(jīng)形癥，偏枯痿易，癱瘓不隨，脈必浮弦緊盛。中腑者，多著四肢；中臟者，多滯九竅。中腑者，以小續(xù)命湯，隨六經(jīng)加減，通經(jīng)發(fā)散；入臟則?內(nèi)有便溺之阻。輕則導(dǎo)滯丸、麻仁丸，重則三化湯，通其壅塞。或外無(wú)六經(jīng)之證，內(nèi)無(wú)便溺之阻，肢不能舉，口不能言，此中經(jīng)也，宜大秦艽湯補(bǔ)血以養(yǎng)筋。以上三中，諸般種種，輕重不同，豈可不審寒熱虛實(shí)，內(nèi)外有無(wú)傷感，所挾真中、類(lèi)中，混同施治。概以二陳芩連，損真之劑，專(zhuān)治痰火，鮮不敗事，表而出之，以俟知者。
孫斗華赴試南都，六月初旬，夢(mèng)遺，畏寒，驚懼，重裘厚被，取汗邊多，身熱，六脈滑數(shù)無(wú)力。與清暑益氣湯（誤），次日，舌強(qiáng)，語(yǔ)言不清，如顛，目瞪不識(shí)人。與人參白虎湯加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、姜汁、竹瀝，漸愈。數(shù)日后，舌心黑如墨，與黃連解毒湯、涼膈散、瀉心湯，不退；與犀角地黃湯而愈。此暑風(fēng)類(lèi)中。（若舌心黑而投參附或大黃俱不救，當(dāng)思解毒）