【醫(yī)家】許濟群
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】腎氣虧虛、失眠健忘、陰虛內(nèi)熱、面色晦暗、少氣懶言、煩躁、倦怠、心悸、心慌、苔薄、神疲乏力、肝氣郁結、氣短心悸、舌苔薄黃、腎陽不足、心慌心悸、陰虛血熱、體重增加、腎陽虧虛、脈沉細、脈濡細、舌質紅、脈細緩、舌苔薄、大便溏、五臟、畏寒、少言、憂郁、口干、肝郁、虛火、溏泄、脈細、虛、積、
【內(nèi)容】
邵某，女，52歲，已婚，干部。
初診：1996年6月17日。
主訴及病史：多毛、出汗、疲倦四年?；颊呓哪陙碇饾u出現(xiàn)多毛，明顯疲倦無力，少氣懶言，經(jīng)常性出汗但無畏寒，面部色素沉著，小便色黃，大便易溏，形體虛胖，情緒憂郁，失眠健忘，口干思飲。查血皮質醇高達600nmo1/L，經(jīng)注射ACTH治療后下降至300nmo1/L，但癥狀尚無明顯減輕。
診查：形體偏胖，面色晦暗，少言寡語，情緒低落，眼瞼不腫，腰背肥厚，呼吸均勻，腹部脂肪堆積，雙下肢按之不浮。血液化驗示：血清皮質醇600nmo1/L。舌苔薄黃質暗紅，脈沉細而緩。
辨證：肝郁失健，陰虛血熱，腎氣受累。
治法：疏肝益腎，清熱涼血。
處方：醋炒柴胡6g丹皮6g黑山梔6g生地黃12g煅龍牡各12g土茯苓12g生甘草5g菟絲子15g枸杞子12g丹參10g龜板12g 7劑
二診：自覺倦怠疲乏，氣短心悸，情緒低落，夜寐不實，癥情尚無明顯變化，舌質紅苔薄，脈濡細。乃肝氣郁結，腎氣虧虛，虛火內(nèi)擾，治療疏理肝氣，調(diào)和陰陽。
處方：炒柴胡6g黃芪15g熟地黃12g山萸肉10g首烏藤15g枸杞子12g紫丹參12g炙甘草3g茯苓15g菟絲子15g綠梅花3g 14劑
三診：連續(xù)服用上述藥物1個月，出汗煩躁，失眠健忘，心悸心慌顯著好轉，疲乏倦怠，情緒低落亦有減輕。仍食欲欠佳，大便容易溏泄，舌苔薄舌質略紅，脈細緩。腎氣虧虛，脾運失健，原法酌加溫腎健脾。上方加懷山藥15g、炒苡仁15g、巴戟天12g，14劑。
四診：藥后大便基本成形，日解一次，心慌心悸消失，夜寐改善，神疲乏力，少氣懶言，亦減大半，情緒漸漸好轉，食欲增加，體重增加2kg，已能恢復日常工作，舌質仍略紅苔薄不黃，脈細。治守益腎疏肝，調(diào)燮陰陽。
處方：炒柴胡6g熟地黃12g山萸肉10g茯苓15g首烏藤15g枸杞子12g龜板10g菟絲子15g懷山藥15g巴戟天12g玫瑰花3g
另：構菊地黃丸6g，每日2次；益坤丸6g，每日2次。隨訪半年癥狀逐漸緩解，恢復正常工作，腰背及腹部脂肪亦顯著減少，囑其繼續(xù)服用成藥治療，復查血液皮質醇已基本恢復正常。
按語：本例患者診斷為腎上腺皮質醇增多癥，其特征符合中醫(yī)腎氣虧虛證，然而此時雖然表面上看，癥見出汗煩躁、失眠健忘、心悸心慌似屬陰虛內(nèi)熱之證，但深入分析結合伴隨癥狀面色晦暗、大便溏泄、情緒低落、脈來遲緩，又見腎陽不足之象，如結合現(xiàn)代醫(yī)學有關下丘腦-腎上腺皮質軸的內(nèi)分泌理論綜合分析，便可以知道此時的陰虛內(nèi)熱已屬表象，腎陽虧虛方是本質，同時又有肝氣失于疏泄之象，故治療從益腎疏肝，調(diào)燮陰陽為大法，腎氣虧虛，脾失溫煦，運化失健，遂兼以健脾助運，標本兼顧，其中補益腎氣，宗“善補陰者必于陽中求陰”、“善補陽者必于陰中求陽”古之圣賢之論，于補陰藥中溫補腎陽，以期陰生陽長，陰陽互生，從而達到調(diào)燮陰陽之目的。從疏肝理氣、調(diào)燮陰陽之法治療疑難病是醫(yī)者臨床探索得出的一種較為獨特的方法。另外，肝體陰用陽，五臟之中惟其功能獨特，肝主疏泄功能，并非僅指氣機之運轉，而且涉及血液運行、物質代謝、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等一系列生理機能?；诖耍t(yī)者乃從疏肝理氣、調(diào)燮陰陽治療腎上腺皮質醇增多癥。由于本病屬疑難病，中醫(yī)學尚少現(xiàn)成經(jīng)驗可以借鑒，故實錄于此，爰作引玉之磚。