【醫(yī)家】張震
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】濕、濕熱、痛、惡心、浮腫、無尿、郁、舌質紫暗、渴不欲飲、口苦納呆、口咽干燥、氣滯濕阻、舌質暗紅、苔黃厚膩、小便短赤、小便不利、濕熱郁蒸、脈滑數(shù)、便秘、水腫、嘔吐、尿閉、身黃、少尿、口苦、脹痛、結石、血瘀、脹滿、積、
【內容】
丁某，男，62歲。
主訴及病史：因腎絞痛入院，經治后疼痛緩解，但出現(xiàn)尿閉。4天來僅涓滴3次，每次不滿10ml，經多方治療仍然無尿。
診查：體溫38℃左右，面肢浮腫，腹部脹滿，口苦納呆，惡心欲嘔，口咽干燥，渴不欲飲，便秘色黑。脈滑數(shù)，左弦，舌質暗紅，苔黃厚膩。
辨證：乃濕熱郁閉，三焦失宣之證。
治法：擬利濕清熱，宣暢三焦治之。
處方：杏仁10g白蔻仁10g苡仁15g厚樸10g法夏10g通草5g滑石20g淡竹葉3g澤瀉12g
二診：次日大便已行，尿量仍少，腰部脹痛，兩下肢及陰囊浮腫，口苦惡心，嘔吐較頻，舌質紫暗，氣滯濕阻血瘀之象已更加顯露，當加強除濕、理氣活血，兼以清熱。
處方：杏仁12g苡仁20g茯苓30g豬苓20g澤瀉18g木通6g車前子12g廣木香5g紅花10g赤芍10g法夏10g枳實10g
三診：服上方藥2劑后，尿量略增，病情漸有好轉。服至7劑后，尿量每日達2000ml以上，并自動排出豌豆大之砂粒狀結石1枚，血中NPN亦由110mg％降至正常范圍。持續(xù)治療2周，尿轉清長，癥狀完全消失。
按語：凡濕熱郁閉三焦，致決瀆失司，癥見水腫少尿或無尿等，宜用利濕清熱之法通利清降以逐邪。李東垣云“治濕不利小便，非其治也”，濕既去，熱易隨之而解，對于小便涓滴全無之患者更為合拍。推而廣之，若濕熱蘊積于下，致小便短赤澀痛者，或濕熱郁蒸肝膽，致身黃而小便不利者，皆可予利濕清熱之法，均可選用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、木通、海金沙以利濕，銀花、梔子、竹葉、萹蓄、瞿麥以清熱。