【醫(yī)家】郭中元
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】濕、浮腫、瘀、急性腎炎、尿少、泄瀉、腹脹便溏、面色黃白、脾虛濕盛、濕郁化熱、周身浮腫、下肢浮腫、胸腹脹滿、運化失常、無苔、便溏、陽水、脈緩、愈后、腹脹、腹瀉、病后、水腫、虛、郁、
【內容】
嚴某，男，28歲。
初診：1969年4月18日。
主訴及病史：顏面周身浮腫二十余日，病后曾在當?shù)乜h醫(yī)院檢查，診斷為急性腎炎。
診查：面色黃白，顏面及下肢浮腫，按之深陷成坑。腹脹便溏，日瀉四五次，尿少色黃赤。舌無苔，脈緩。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋＋）、白細胞（＋＋）、紅細胞（＋＋）、顆粒管型（＋＋）。
辨證：脾虛濕盛，水液潴留，溢于肌膚，故為浮腫；脾為濕困，運化失常，故便溏泄瀉；濕郁化熱，影響氣化不利，故尿少而黃赤。證屬陽水。
治法：健脾利濕，清熱活瘀。
處方：茯苓皮30g白術24g益母草60g陳皮12g冬瓜皮30g厚樸10g薏苡仁18g茅根15g車前子15g（包煎）木香10g甘草10g 4劑
二診：4月22日。服上藥后，腹瀉稍輕，尿量較前稍多，尿色由黃赤轉為微黃，惟浮腫不減，且常感胸腹脹滿發(fā)憋。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋＋）、白細胞（＋＋）、白細胞管型（＋）、顆粒管型（＋）、透明管型（＋）。顯示證重藥輕，遂于前方減車前子，加大腹皮15g，益母草用量加至90g。6劑。
三診：4月28日。腹脹除，泄瀉止，浮腫顯著消退，尿轉清長。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋）、白細胞（＋）、紅細胞少量、上皮細胞（＋＋）。再依二診處方減去木香，加桑白皮10g。繼服5劑。
四診：5月3日。浮腫完全消退，尿常規(guī)化驗全部轉為陰性，遂即停藥。三個月后，患者專程來院復查，尿常規(guī)化驗仍為陰性。愈后又隨訪二年未見復發(fā)。
按語：此案西醫(yī)診為急性腎炎，以顏面、肢體顯著浮腫為主癥，病程較短。郭老認為患者中焦虧虛，運化失職，濕從內生，久蘊不化，郁而化熱，濕邪之邪粘滯，易阻遏氣血，以致血行不暢，瘀于脈中，故水腫甚重。故用健脾利濕清熱活瘀之法，方中重用活血化瘀之藥。使脾健濕除熱散瘀化，病體得安。