【醫(yī)家】江應(yīng)宿
【出處】名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】瘧、外感、內(nèi)傷、勞傷、不寐、大熱、惡食、煩躁、寒熱、氣虛、脾虛、痛、勞傷心脾、脈洪數(shù)、寒戰(zhàn)、血虛、惡寒、泄瀉、發(fā)熱、煩渴、胃虛、腹痛、瘧母、久瘧、口酸、食后、病重、傷寒、自愈、痢、痰、虛、吐、
【內(nèi)容】
李祠部真陽，傷寒變瘧，大渴大熱，煩躁引飲。都城醫(yī)投六君加青皮、厚樸、檳榔、草果，十余日不效。召予診視，六脈洪數(shù)微弦，與小柴胡去半夏，加白虎湯，一劑而渴止，再劑熱退而愈。予時(shí)有儀揚(yáng)之行，李問：已后當(dāng)服何藥？予曰：公勞傷心脾，將來但恐寤而不寐，宜歸脾湯調(diào)理。后果煩躁不寐，遺幼官往儀召予，至則諸醫(yī)眾論紛?紜，將欲下。予止之曰：胃不和則臥不安，豈可妄下！其家人囂囂以下為是，竟投下藥。予固辭不復(fù)往，綿延三月余弗瘳，遂養(yǎng)病歸藉，多方調(diào)理而后愈。此蓋輕病重治，皆醫(yī)之過也。
阮上舍患瘧已經(jīng)三年，或三日一發(fā)，或五、七日一發(fā)，發(fā)干午后未申時(shí)（諸寒熱無期，唯瘧有期），背心隱隱寒起戰(zhàn)栗，兩膝齊冷至足，一、二刻，寒退熱作，煩渴引飲。屢治，或暫止，或半月、一月又復(fù)作，右脅下一塊如杯，行步稍遠(yuǎn)即覺微痛，乘馬勞頓亦作痛。九月初，診得弦數(shù)之脈。投柴胡、桑白皮各五錢，鱉甲醋炙二錢作一服，加煨姜水煎服，即止。更與四君加柴胡、鱉甲調(diào)理月余，間與瘧母丸，不復(fù)舉矣。
夫久瘧，乃屬元?dú)馓摵Ｉw氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流，則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足逆冷，寒戰(zhàn)如栗。若誤投以清脾截瘧等耗氣血藥，多致綿延不休。若兼停食，宜用六君、枳實(shí)、厚樸；若食已消而不愈，用六君子湯；若內(nèi)傷外感，用藿香正氣散；若內(nèi)傷多而外感少，用人參養(yǎng)胃湯；若勞傷元?dú)饧嫱飧?，用補(bǔ)中益氣加川芎；若勞傷元?dú)饧嫱Ｊ?，補(bǔ)中益氣加神曲、陳皮；若氣惱兼食，用六君加香附、山梔；若咽酸或食后口酸，當(dāng)節(jié)飲食；病作時(shí)，大熱躁渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發(fā)時(shí)飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治。大抵內(nèi)傷飲食者必惡食，外感風(fēng)寒者不惡食，審系勞傷元?dú)猓m有百癥，但用補(bǔ)中益氣湯，其病自愈。其屬外感者，主以補(bǔ)養(yǎng)，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即補(bǔ)中益氣以實(shí)其表；若邪去不實(shí)其表，或過發(fā)表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發(fā)皆宜補(bǔ)中益氣湯，此不截之截也。夫人以脾胃為主，未有脾胃實(shí)而患瘧痢者。若專主發(fā)散攻里，降火導(dǎo)痰，是治其末而忘其本。以前乃治瘧之大略，如不應(yīng)，當(dāng)分六經(jīng)表里而治之。
夫瘧三日一發(fā)，凡溪以發(fā)日之辰分屬三陰，而藥無三陰之別，總用撫芎、當(dāng)歸、紅花、蒼術(shù)、黃柏等藥，掣起陽分。瘧入陰分，由陽?虛陷人也，惟宜陽分助氣之藥，加血藥引入陰分，亦可掣起。專用血藥，祗恐邪愈下陷，何以能掣起哉？