《溫病條辨·中焦篇》第八十三條：“脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。”“青蒿鱉甲湯方（苦辛咸寒法）：青蒿三錢，知母二錢，桑葉二錢，鱉甲五錢，丹皮二錢，花粉二錢。水五杯，煮取二杯，瘧來前，分二次，溫服。”
       能成為很多醫(yī)家案頭必備書的醫(yī)案類書極少，《臨證指南醫(yī)案》是其中一本。
       能做到“常讀常新”的醫(yī)案類書極少，《臨證指南醫(yī)案》是其中一本。
       通讀《臨證指南醫(yī)案》的醫(yī)家不多，但對其中一部分醫(yī)案反復讀過多遍的醫(yī)家不少。
       如果快速去讀《臨證指南醫(yī)案》，常常會覺得很累；如果某個閑暇去細細品讀其中一、二案，會覺得很是享受。
       我們反復閱讀、研究《傷寒論》，是因為我們總也讀不透。同樣的道理，我們反復閱讀、研究《臨證指南醫(yī)案》，也是因為我們總也讀不透。而在這想讀透而總也讀不透的過程中，就是在獲得，在進步。
       《臨證指南醫(yī)案·瘧》：“翁，脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲。治在少陽。青蒿、桑葉、丹皮、花粉、鱉甲、知母。”
       如果不知道這是“葉案”，我們絕不會認為這是一則好案。
       即便知道這是“葉案”，乍讀之下，也絕看不出此案好在何處。
       有人讀懂了此案，這個人是后學吳鞠通。
       《溫病條辨·中焦篇》第八十三條：“脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。”“青蒿鱉甲湯方（苦辛咸寒法）：青蒿三錢，知母二錢，桑葉二錢，鱉甲五錢，丹皮二錢，花粉二錢。水五杯，煮取二杯，瘧來前，分二次，溫服。”
       讀至此，有人會說，此條是吳鞠通對葉天士醫(yī)案的原案抄襲。
       可貴的是，吳鞠通對此條的注解。
       “少陽切近三陰。立法以一面領邪外出，一面防邪內(nèi)入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪，以人參、大棗、甘草護正。以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清里熱。半夏、生姜兩和肝胃，蠲內(nèi)飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝。用生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，使表者不爭，里者內(nèi)安。清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味。以同在少陽一經(jīng)，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生姜，皆護陽者也。暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰。鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲邪所致，故以姜、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴。丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分，宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也。此葉氏之讀古書、善用古方，豈他人之死于句下者所可同日語哉！”
       吳鞠通在“凡例”中明確指出，之所以在條文下自行注解，是“免后人妄注，致失本文奧義。”試想，如果沒有自注，后人是很難作出如此精彩的注解的。
       參照注解我們可以作如下推演：面對患者，脈癥合參，辨為暑濕為瘧、少陽病，治療當“一面領邪外出，一面防邪內(nèi)入”，選用小柴胡湯法。小柴胡湯為傷寒而設，寒邪易傷陽氣、停痰飲；但此為溫病，熱邪易傷陰津，入陰血。故不用辛燥力大之柴胡（與青蒿相較而言）領邪出表，而改用芳化力軟之青蒿；不用甘溫之人參、甘草護陽氣，改用咸寒之鱉甲護陰血；不用辛燥之半夏、生姜通陽祛痰化飲，改用寒潤之知母、花粉清熱養(yǎng)陰生津；不用苦燥之黃芩清里熱，而改用柔潤之丹皮、桑葉清少陽氣血之熱。
       一個醫(yī)生，在診療過程中能做到如此思考、如此變通，并不是一件容易的事，而葉天士做到了。
       葉天士告訴他的弟子們：“治病當活潑潑地，如盤走珠耳。”當指此而言吧。