胃癌術(shù)后患者，中醫(yī)常認(rèn)為大病之后，氣血虧虛，多以補(bǔ)為主；但經(jīng)此手術(shù)，脾多失運(yùn)易致濕濁內(nèi)生，胃失和降而清濁混淆。且飲食物“辛苦甘酸咸”五味的偏嗜，藥物寒熱溫涼的偏盛，都會(huì)影響脾胃的生理功能。
       胃癌術(shù)后患者，中醫(yī)常認(rèn)為大病之后，氣血虧虛，多以補(bǔ)為主；但經(jīng)此手術(shù)，脾多失運(yùn)易致濕濁內(nèi)生，胃失和降而清濁混淆。且飲食物“辛苦甘酸咸”五味的偏嗜，藥物寒熱溫涼的偏盛，都會(huì)影響脾胃的生理功能。故曾定倫認(rèn)為此時(shí)多以“寒熱錯(cuò)雜”為主要病機(jī)。現(xiàn)舉典型案例說(shuō)明。
       吳某，男，54歲。
       2012年2月，患者因胃癌行胃大部切除術(shù)（畢II術(shù)），術(shù)后行化療6個(gè)療程。來(lái)診時(shí)感胃脘痞脹，打嗝氣逆，納呆困倦，乏力氣短，怕風(fēng)汗多，動(dòng)輒汗出，口干。查：舌淡紅，苔膩，脈細(xì)濡。
       治則：辛開(kāi)苦降，和胃健脾，固表實(shí)衛(wèi)。
       方藥：半夏瀉心湯加減。
       組方：法半夏12克，黃芩12克，黃連6克，砂仁6克（后下），吳茱萸3克，干姜10克，紫蘇10克，陳皮12克，枳殼6克，焦山楂15克，神曲15克，雞內(nèi)金15克，薏仁30克，烏藥6克，茯苓20克，黃芪30克，防風(fēng)15克，白術(shù)20克。
       6劑，水煎服，每日1劑。
       9月4日二診：服藥后脘脹減輕，打嗝氣逆癥狀消失，氣短乏力，汗出怕風(fēng)癥狀緩解；但活動(dòng)后頭汗較多，右手指尖麻木；舌淡紅胖，苔薄，脈細(xì)弱。
       治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，舒筋通絡(luò)。
       方藥：桂枝湯合黃芪桂枝五物湯加減。
       組方：桂枝12克，白芍12克，干姜10克，大棗12克，黃芪30克，茯苓15克，白術(shù)20克，木瓜30克，雞血藤30克，當(dāng)歸6克，五味子12克，防風(fēng)6克，桑寄生30克，細(xì)辛5克，川芎6克，牛膝30克，烏梅12克，浮小麥30克。
       6劑，水煎服，每日1劑。
       9月14日三診：汗出怕風(fēng)、活動(dòng)后頭汗多癥狀消失，進(jìn)食后脘脹，無(wú)打嗝反酸，右手指尖麻木好轉(zhuǎn)，感晨起頭昏，腰酸腿軟，舌淡紅，苔滑，脈細(xì)。
       治則：健脾益氣，補(bǔ)益肝腎。
       方藥：香砂六君加六味地黃湯加減。
       組方：黃芪60克，茯苓12克，白術(shù)20克，黨參30克，山藥30克，山茱萸20克，枸杞子25克，女貞子20克，熟地黃30克，淫羊藿30克，神曲15克，雞內(nèi)金20克，枳殼19克，砂仁6克（后下）。
       6劑，水煎服，每日1劑。
       按：本案患者胃癌術(shù)后，行胃大部切除；且首診時(shí)納呆困倦，乏力氣短，怕風(fēng)汗多，動(dòng)輒汗出，氣血虧虛癥狀明顯，按常法當(dāng)補(bǔ)益氣血為主。
       但曾定倫認(rèn)為：患者雖有上述癥狀，但還有胃脘痞脹，打嗝氣逆，是脾胃失于健運(yùn)，氣機(jī)升降失常之征；舌淡紅，苔膩，脈細(xì)濡為濕熱困阻中焦之表現(xiàn)。“六腑以通為補(bǔ)，以降為和”胃癌手術(shù)后脾胃失于健運(yùn)，寒熱濕濁內(nèi)困中焦，脾胃氣機(jī)升降失常為本案之主要病機(jī)，故以半夏瀉心湯為主方加減治療。
       “半夏瀉心湯”為仲景治療少陽(yáng)誤下成痞所立，“但滿(mǎn)不痛為痞”，傷寒表邪未經(jīng)表散而誤下，誤下傷中氣，加之邪氣由表入里而乘之，則脾不能升清，胃失于降濁，中焦痞塞不通而成痞滿(mǎn)。張秉成論該方：“所謂彼堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁黏膩之氣，與外來(lái)之邪，既相混合，又非苦降直泄之藥所能去，故必以干姜之大辛大熱以開(kāi)散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通陰陽(yáng)行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。”