□ 洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院
       痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。患者多于30～40歲以后發(fā)病，男性約占95％，女性多發(fā)生于絕經(jīng)期后，但因特異酶缺陷者可在青少年發(fā)病。一般間歇性發(fā)作，主要表現(xiàn)為拇趾、踝及指關(guān)節(jié)等部位紅腫，且伴隨針刺、刀割般的銳性疼痛，多數(shù)患者會(huì)伴發(fā)高燒。
       由于首發(fā)于手腳未端關(guān)節(jié)，以致血流較慢，血液溫度較低，造成尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)處而形成“痛風(fēng)石”（病程超過(guò)5年），可致關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，無(wú)法正常行走，甚至手握筆、書(shū)、筷子等物困難，如不及時(shí)治療會(huì)自行破潰，傷口經(jīng)年不愈，最終因感染而迫使截肢致殘。
       部分患者還會(huì)并發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病等；若病程超過(guò)10年以上的痛風(fēng)性腎病，容易引發(fā)腎絞痛、血尿，直至腎功能衰竭及尿毒癥，最終不得不換腎來(lái)維持生命。
       中醫(yī)學(xué)亦有“痛風(fēng)”之病名，歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍矗箘t痛甚，行于陽(yáng)也。”本病以先天稟賦不足、后天調(diào)攝失養(yǎng)，造成臟腑功能失調(diào)為發(fā)病基礎(chǔ)，以外感邪氣、跌打損傷為發(fā)病外因，濕熱、痰濁、瘀血互結(jié)為發(fā)病特點(diǎn)，辨證應(yīng)注意辨其虛實(shí)，初則屬于實(shí)證，久則正虛邪實(shí)，或虛實(shí)夾雜。癥狀早期表現(xiàn)在肢體、關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，繼則侵蝕筋骨，內(nèi)損臟腑。
       凡屬風(fēng)邪偏盛者為行痹，關(guān)節(jié)疼痛，游走不定；寒邪偏盛者為痛痹，關(guān)節(jié)僵硬，痛有定處；濕邪偏盛者為著痹，關(guān)節(jié)肌肉麻木，重著腫脹；熱邪偏盛者為熱痹，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛拒按；而過(guò)多的尿酸則屬濕濁，因脾失健運(yùn)使?jié)駶醿?nèi)生，腎分清泌濁功能失調(diào)致濕濁排泄障礙，加之酗酒暴食，勞倦過(guò)度等，則濕濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。治療在急性期以祛邪為主，用祛風(fēng)除濕，清熱利濕等法；慢性期以扶正祛邪為主，用健脾益氣，補(bǔ)益肝腎等法。辨證分以下5型治療：
       濕熱痹阻 由于濕邪入里化熱，或素體陽(yáng)升，內(nèi)有蘊(yùn)熱，濕熱交蒸而致。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病勢(shì)較急，局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱，口渴，心煩，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈象滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。方選四妙白虎湯加減，藥用蒼術(shù)、黃柏、知母、生石膏、金銀花、連翹、木瓜、地龍、薏苡仁、老鸛草、川牛膝、威靈仙等。
       風(fēng)寒濕痹 由于正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻不通而致。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見(jiàn)局部皮下結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石。伴關(guān)節(jié)喜溫，肢體重著，麻木不仁，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦緊或濡緩。治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方選桂枝烏頭湯加減，藥用桂枝、白芍、生姜、黃芪、制川烏、麻黃、防己、當(dāng)歸、川芎、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)等。
       痰瘀阻滯 由于久病體弱，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，痰瘀交結(jié)于關(guān)節(jié)而致。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，局部硬節(jié)，或見(jiàn)痛風(fēng)石。伴關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利，局部皮色暗紅，體虛乏力，面色青暗。舌質(zhì)絳紅有瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈象沉滑或細(xì)澀。治宜化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。方選二陳桃紅飲加減，藥用陳皮、半夏、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。
       脾腎陽(yáng)虛 由于素體陽(yáng)虛，外邪侵入，遷延不愈，損傷脾腎而致。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)，肢體及面部浮腫。伴氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈象沉緩或沉細(xì)。治宜健脾益腎，溫陽(yáng)散寒。方選附子理中湯加減，藥用制附子、肉桂、白術(shù)、黨參、茯苓、黃芪、杜仲、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、金毛狗脊等。
       肝腎陰虛 由于久病傷津，陰液匱乏，不能滋養(yǎng)肝腎，邪居筋骨而致。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或關(guān)節(jié)變形，可見(jiàn)結(jié)節(jié)，屈伸不利。伴腰膝酸軟，耳鳴口干，肌膚麻木不仁，神疲乏力，面色潮紅。舌質(zhì)干紅，苔薄黃燥，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)肝益腎，祛風(fēng)除濕。方選獨(dú)活寄生湯加減，藥用獨(dú)活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龜版、鱉甲、菟絲子、女貞子、伸筋草等。
       以上方藥可視證加減：風(fēng)邪偏盛加五加皮、尋骨風(fēng)、透骨草；寒邪偏盛加制附子、細(xì)辛、桂枝；濕邪偏盛加萆薢、木瓜、豨薟草；濕熱偏盛加梔子、黃柏、忍冬藤；關(guān)節(jié)疼痛加莪術(shù)、全蝎、徐長(zhǎng)卿；關(guān)節(jié)腫甚加防己、澤瀉、車(chē)前子；關(guān)節(jié)冷痛加細(xì)辛、干姜、制附子；肌膚麻木加穿山龍、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤；陽(yáng)虛甚加干姜、巴戟天、肉蓯蓉；陰虛甚加生地、石斛、鱉甲；下肢關(guān)節(jié)痛加牛膝、獨(dú)活、青風(fēng)藤；上肢關(guān)節(jié)痛加桑枝、姜黃、威靈仙；腰膝酸軟加川續(xù)斷、鹿銜草、鹿角膠；血瘀明顯加赤芍、紅景天、生蒲黃；皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石加僵蠶、白芥子、膽南星等。
       本病在急性期應(yīng)臥床休息，對(duì)癥處理；慢性期應(yīng)加強(qiáng)排除尿酸，辨證治療。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。