□王 祿     三仁湯出自清代吳鞠通《溫病條辨》，由杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏等藥物組成，主治濕溫初起及暑溫夾濕等癥。筆者
        近年來應(yīng)用三仁湯加減治療內(nèi)科雜病，取得較好的療效。
         
            孟某，女，48歲，公務(wù)員，于2012年1月30日就診。半年多來蒸蒸汗出，吃飯、飲茶后汗出加重，胸背部及頭頸部汗出如注，雖然已入冬季，但是汗出不
        減，有時(shí)胸悶煩躁。患者形體豐腴，顏面紅潤(rùn)油亮。飲食正常，多夢(mèng)易醒，小便短赤，大便溏，月經(jīng)正常，舌尖紅、苔薄黃，脈弦滑稍數(shù)。辨證為濕熱交蒸
        、迫津外泄，投三仁湯加減。處方：杏仁12克，滑石30克，通草6克，白蔻仁10克，竹葉10克，厚樸6克，生薏苡仁30克，半夏10克，苦參30克，蓮子心10克
        ，浮小麥30克，生雞內(nèi)金12克，白茅根60克，生梔子10克。7劑，水煎服，每天1劑。患者復(fù)診時(shí)說，服藥3劑，汗出減半；服藥7劑，大小便次數(shù)減少，睡眠
        好轉(zhuǎn)，胸悶減輕。后以此方服20余劑，自汗告愈。
         
            余某，女，22歲，在校大學(xué)生，于2012年8月10日就診。面部痤瘡5年余，雖然多方醫(yī)治仍“此起彼伏”，從未間斷，近1個(gè)月病情加重。面部、額頭、面
        頰、口唇周圍痤瘡滿布，右側(cè)顴部有瘢痕。飲食正常，嗜辛辣之品，睡眠不實(shí)，多做惡夢(mèng)，早起口干口黏膩，小便正常，大便不爽，月經(jīng)正常，舌質(zhì)紅、苔
        黃厚，脈沉弦滑數(shù)。辨證為濕熱熾盛、熱毒上攻，治療宜清熱利濕解毒，用三仁湯合五味消毒飲加減。處方：杏仁12克，滑石30克，通草6克，白蔻仁10克，
        竹葉10克，厚樸6克，生薏苡仁30克，半夏10克，金銀花20克，野菊花12克，蒲公英15克，紫花地丁15克，天葵子12克，白芷10克，大黃6 克，3劑，水煎服
        ，每天1劑。2012年8月14日復(fù)診，服上藥3劑，痤瘡開始消退，沒有新的癤腫出現(xiàn)，口苦口黏等癥狀減輕。后以該方為基礎(chǔ)添加養(yǎng)血活血美容之紅花、丹參等
        ，先后服藥30余劑，痤瘡不再出現(xiàn)，面部瘢痕逐漸消退。
         
            張某，男，47歲，公司經(jīng)理，于2012年5月22日就診。小腹部及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹有3年余，多在春夏復(fù)發(fā)，每遇喝酒后加重。飲食如常，睡眠尚可，小便
        黃，大便溏，下午困頓，兩腿沉重，舌質(zhì)紅稍黯、苔厚膩，脈沉緩。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，治療宜清熱利濕、解毒祛疹，用三仁湯加減。處方：杏仁12克，
        滑石30克，通草6克，白蔻仁10克，竹葉10克，厚樸6克，生薏苡仁30克，半夏10克，蒼術(shù)6克，黃柏10克，土茯苓30克，白鮮皮15克，徐長(zhǎng)卿10克，苦參30克
        ，白茅根60 克。7劑，水煎服，每天1劑，并囑用上藥第三撈藥渣煎水洗患處。二診，被告知服藥7劑，濕疹癢痛減輕，自覺下肢輕松。效不更方，守方50余
        劑，濕疹逐漸消退，隨訪兩個(gè)月未見復(fù)發(fā)。
         
            因?yàn)橹尽⒌鞍踪|(zhì)的大量攝入，抗生素的過度使用，運(yùn)動(dòng)量不足等，不少人脾胃損傷或虛弱，運(yùn)化水濕能力下降，水濕停聚，聚濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣
        機(jī)不利，派生出多種疾病。治療這類濕熱病，清熱祛濕是治療大法。三仁湯組方精當(dāng)，宣上暢中滲下，宣暢氣機(jī)，通利三焦，清利濕熱，不僅能治療濕溫初
        起及暑溫夾濕，而且適應(yīng)內(nèi)科雜病。凡濕熱之邪為患或多種原因?qū)е聺駸崽N(yùn)結(jié)、氣機(jī)不暢，且濕重于熱，病在氣分者皆可應(yīng)用。如前述自汗案，濕熱蘊(yùn)結(jié)上
        焦心肺，故多汗、胸悶、多夢(mèng)易醒。宣上如提壺揭蓋，使?jié)癫辉倬邸岵辉儆簦瑹崛窆拢瑵駸岱蛛x，濕熱從小便排出。痤瘡案為標(biāo)本同治。面部痤瘡為濕
        熱之毒所致，熱毒為表為標(biāo)，濕熱蘊(yùn)結(jié)是本，用三仁湯清熱利濕治其本，五味消毒飲解其熱毒治其標(biāo)，標(biāo)本兼治才效如桴鼓。濕疹本為皮膚之癢，但見其在
        表之皮疹，不見其在內(nèi)之濕熱，終不能治其本除其疾。選用三仁湯合二妙散清利下焦?jié)駸幔⒆粢?a>土茯苓、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿解毒退疹，輔以外治之法，內(nèi)外
        兼治則取效更捷。
       濕熱疾病，易虛易實(shí)，變化多端，隨脾胃寒熱虛實(shí)和體質(zhì)陰陽而從化。實(shí)則邪從燥化，病在陽明而熱重于濕；虛則邪從濕化，病在太陰，而濕重于熱。
        筆者在臨床上凡有口干口渴口黏膩，渴不欲飲；脘腹脹滿或食后飽脹；大便或溏或?yàn)a或黏膩不爽；舌質(zhì)紅，苔或白或薄黃或厚膩，脈或弦滑或滑數(shù)或濡緩等
        濕熱征象者，多以三仁湯加減治之，均取得較滿意的療效。
       （作者供職于河南省中醫(yī)院）