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蒲輔周風(fēng)寒夾飲(腺病毒肺炎)醫(yī)案

       住院檢查摘要:體溫39℃,脈搏104次/分,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等,兩肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。血化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)11,500/立方毫米,中性58%,淋巴41%,單核1%。
       謝XX,男,年齡8個(gè)半月。因感冒咳嗽二周,高熱四天,于1961年4月17日住某醫(yī)院。
       住院檢查摘要:體溫39℃,脈搏104次/分,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等,兩肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。血化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)11,500/立方毫米,中性58%,淋巴41%,單核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌,凝固酶試驗(yàn)(+),少數(shù)綠膿桿菌,藥物敏感試驗(yàn):對(duì)各種抗菌素均為陰性,咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)1:32倍。胸透:右上肺有片狀陰影。臨床診斷:腺病毒肺炎。
       病程與治療:入院前二周咳嗽痰多,至第十天突然高熱持續(xù)不退,伴有嘔吐夾痰奶等,食納差,大便黃色粘稠,日一、二次,精神萎靡,時(shí)而煩躁,入院后即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效,于4月21日請(qǐng)蒲老會(huì)診:體溫38~40℃,無(wú)汗,嘔吐,下利,每日平均十多次,呼吸不暢,喉間痰阻,喘促膈動(dòng),面色蒼白,胸腹微滿,脈虛,舌紅無(wú)苔。此屬表邪郁閉,痰飲阻肺,正為邪遏之候。治宜辛溫開(kāi)閉,滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。
       處方:
       
       射干七分 麻黃五分 細(xì)辛五分 五味子三十粒 干姜三分 紫菀八分 法半夏一錢(qián) 大棗四枚
       進(jìn)二劑后體溫由40℃降至正常,煩躁漸息,微咳不喘,喉間痰減,呼吸較暢,面色漸榮,手足心潤(rùn),胸腹已不滿,下利亦減,脈緩,舌質(zhì)紅,苔少。郁閉已開(kāi),肺氣未復(fù)。宜益氣化痰為治,方宗生脈散加味。
       處方:
       
       沙參二錢(qián) 麥冬一錢(qián) 五味子二十粒 紫菀八分 法半夏一錢(qián) 枇杷葉三錢(qián) 生姜二片 大棗二枚
       進(jìn)兩劑后咳止,一切正常,觀察四天痊愈出院。
       按:本例發(fā)于暮春,本外寒內(nèi)飲之證,而前醫(yī)作溫病治之,辛涼、苦寒、甘寒相繼服用,病不解,蒲老采用仲景射干麻黃湯以溫肺開(kāi)閉,滌痰化飲,二劑而閉開(kāi)熱退,痰減飲蠲,何以知其非溫病而是外寒內(nèi)飲?蒲老除抓住其高燒無(wú)汗、面色蒼白、喘滿不渴外,同時(shí)有咽間痰阻、呼吸不暢,知其為外寒內(nèi)飲,因?yàn)檠书g痰阻,可與喉間水雞聲比類(lèi)。
       
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