□ 張明利　河南省中醫(yī)藥研究院
       中醫(yī)并無(wú)高血壓一病，因本病多見(jiàn)頭暈、頭痛等癥狀，所以習(xí)慣把高血壓歸于“眩暈”、“頭痛”范疇。筆者認(rèn)為，中醫(yī)辨治高血壓，不應(yīng)僅囿于“眩暈”、“頭痛”而千篇一律應(yīng)用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之類(lèi)，而應(yīng)因證因病施治，方能收到顯著療效。舉例說(shuō)明：
       更年期并高血壓 滋水清肝二仙靈
       汪某，女，48歲，2006年3月6日來(lái)診，訴：近半年以來(lái)血壓偏高，波動(dòng)在145～160/95～100mmHg之間。詢(xún)知其常常心煩，急躁，烘熱，自汗，易發(fā)脾氣，伴見(jiàn)月經(jīng)前后無(wú)定期，面紅赤，咽干舌燥，腰膝酸軟。測(cè)血壓155/98mmHg，查舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈寸關(guān)弦細(xì)，尺略沉無(wú)力。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。筆者認(rèn)為該婦女年近七七之歲，天癸將竭，證屬肝腎陰虧，水不涵木，木旺于上。方用二仙湯加味：仙茅15g，淫羊藿15g，熟地30g，黃柏12g，知母15g，白芍20g，生牡蠣30g，夏枯草30g，當(dāng)歸12g，生杜仲20g，川牛膝15g。7服后復(fù)診：心煩、急躁、烘熱、自汗等癥明顯減輕，咽干舌燥、腰膝酸軟癥狀略減，測(cè)血壓145/95mmHg，舌、脈同前。上方改熟地為生地30g，生杜仲增至30g，加黃芩15g。7服，水煎服。三診：臨床癥狀基本消失，血壓140/92mmHg，舌淡紅少苔，脈弦細(xì)。繼服前方14服。半年后患者因其他病就醫(yī)，告知藥后血壓一直在130/85mmHg左右，更年期癥狀也沒(méi)有再出現(xiàn)。
       按：二仙湯是治療更年期綜合征的有效方劑，筆者以滋腎補(bǔ)腎、斂肝柔肝、滋陰降火立法，以二仙湯加味治其更年期合并高血壓，效果顯著。
       腎積水并高血壓 濟(jì)生腎氣效力宏
       鄭某，女，40歲，2007年10月24日來(lái)診，訴半月前單位組織體檢發(fā)現(xiàn)：血壓145/90mmHg，腎臟彩超示：雙腎輕度積水。查其舌脈無(wú)明顯異常，測(cè)血壓145/95mmHg。筆者便問(wèn)其是否腰痛？答曰：腰不痛，但腰部經(jīng)常發(fā)涼。筆者借用宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中的濟(jì)生腎氣丸治之：熟地30g，山藥30g，山茱萸15g，茯苓30g，丹皮10g，澤瀉15g，肉桂10g，淡附片10g，生杜仲30g，川牛膝15g，車(chē)前子30g。14服，水煎服。二診：腰部已不發(fā)涼，測(cè)血壓135/84mmHg，腎臟彩超示：雙腎無(wú)異常。療效超出筆者預(yù)期，遂囑效不更方，再服前方14服鞏固療效。隨訪半年血壓一直在130/80mmHg左右，腎積水亦未再?gòu)?fù)發(fā)。
       按：《岳美中醫(yī)案集》記載有濟(jì)生腎氣丸治療慢性腎盂腎炎的驗(yàn)案，濟(jì)生腎氣丸是《金匱》腎氣丸加牛膝、車(chē)前子以降血利水。筆者據(jù)此試治于腎積水，結(jié)果腎積水很快治愈，同時(shí)血壓也恢復(fù)正常。
       頸椎病并高血壓 方取補(bǔ)中益氣湯
       高某，男，56歲，2008年4月12日來(lái)診，訴：發(fā)現(xiàn)高血壓1年，未予治療，近一個(gè)月以來(lái)，頭暈，頸痛，雙上肢時(shí)有麻木，伴見(jiàn)乏力、動(dòng)則自汗淋漓、氣短，納差。查舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。測(cè)血壓160/95mmHg。囑其照頸椎四位片，回示：C3-5骨質(zhì)增生；C4-6椎間隙變窄。中醫(yī)辨證為中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降。方用補(bǔ)中益氣湯加減：生黃芪60g，黨參12g，白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，柴胡6g，升麻6g，陳皮10g，葛根30g，白芍20g，黃柏12g，澤瀉30g，白芥子10g，生牡蠣30g，生杜仲30g，車(chē)前子30g，炙甘草10g。7服，水煎服。二診：頭暈大減，余癥亦皆有減輕，舌脈同前，測(cè)血壓150/90mmHg。上方去車(chē)前子，繼服14服，水煎服。三診：頭暈、頸痛、雙上肢時(shí)有麻木均消失，汗出明顯減少，乏力改善，食欲增加。測(cè)血壓140/85mmHg，舌齒痕消失，脈沉。上方去生牡蠣、白芥子，加夏枯草30g，川牛膝15g，14服，水煎服。四診：臨床癥狀消失，測(cè)血壓135/82mmHg，舌正常，脈沉。復(fù)查頸椎四位片，仍示：C3-5骨質(zhì)增生；C4-6椎間隙變窄。與前片相比無(wú)明顯改變。囑其服補(bǔ)中益氣丸（蜜丸），每次1丸，每日2次，連服一個(gè)月以鞏固療效。經(jīng)隨訪半年，血壓正常，亦未再出現(xiàn)頭暈等癥。
       按：補(bǔ)中益氣湯加味治療頸椎病，在改善頭暈、肢體麻木的同時(shí)而成降血壓之事。方中生黃芪用量大至60g，竣補(bǔ)中氣，說(shuō)明大劑量生黃芪降血壓是不爭(zhēng)的事實(shí)。
       腎結(jié)石并高血壓 焦老驗(yàn)方建奇功
       胡某，女，54歲，2008年6月16日來(lái)診，訴：高血壓2年，曾間斷服過(guò)羅布麻片，現(xiàn)在不愿再服用西藥，血壓一直波動(dòng)在145～155/85～95mmHg。患者無(wú)頭暈、頭痛等癥，亦無(wú)更年期癥狀群，隨身帶來(lái)大量化驗(yàn)單、檢查單以及全身多部位CT結(jié)果報(bào)告單，輔助檢查顯示“血脂偏高”、“輕度脂肪肝”等，引起筆者注意的是一個(gè)腹部CT結(jié)果：右腎盞有一約0.8cm×1.2cm結(jié)石一粒。查舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。筆者暗忖本例似乎無(wú)證可辨，遂記起前述“腎積水”案，不由豁然開(kāi)朗，告知患者可先試治“腎結(jié)石”，再圖高血壓。由舌脈可知患者體質(zhì)偏熱，方用焦樹(shù)德教授治結(jié)石驗(yàn)方加減：川斷炭30g，生地30g，金錢(qián)草30g，海金沙30g，內(nèi)金30g，冬葵子20g，茯苓15g，澤瀉15g，瞿麥15g，黃柏15g，小薊15g，川牛膝15g，澤蘭15g。14服，水煎服。囑其多飲水，多跳躍，以利結(jié)石下排。二診：患者喜形于色，自言中藥服至第10服后，感小腹劇痛，入廁排出石子一粒，其后自測(cè)血壓也恢復(fù)正常。查舌脈同前，測(cè)血壓135/80mmHg。調(diào)整方藥如下：川斷炭30g，生地30g，生山藥30g，生杜仲30g，山茱萸15g，茯苓15g，澤瀉15g，黃柏15g，知母15g，丹皮10g。14服，水煎服。三診：查舌脈同前，測(cè)血壓135/82mmHg，囑服知柏地黃丸（濃縮丸）每次10粒，每日3次，連服一個(gè)月鞏固療效。隨訪半年，血壓正常，復(fù)查腎臟CT示：雙腎無(wú)異常。
       按：焦樹(shù)德老中醫(yī)治療腎結(jié)石的驗(yàn)方，是以知柏地黃丸、葵子茯苓散、瓜蔞瞿麥丸化裁而成，筆者借用焦老驗(yàn)方加減來(lái)通過(guò)治其結(jié)石而收降血壓之效，似有“歪打正著”之嫌。《素問(wèn)》云，“有者求之，無(wú)者求之”。當(dāng)臨證“無(wú)證可辨”時(shí)，不妨把有關(guān)輔助檢查看作是中醫(yī)“四診”的延伸，也正是“無(wú)者求之”的一種體現(xiàn)。
       總之，上述驗(yàn)案都是從中醫(yī)辨證辨病的角度出發(fā)，而不是從“血壓”的角度思考問(wèn)題，卻起到降低血壓的治療結(jié)果。中藥的現(xiàn)代藥理研究成果也要注意吸收應(yīng)用，如黃芩、生地、生杜仲、夏枯草、車(chē)前子等，臨證時(shí)選取一二味添入方中可以增效，但不可堆砌，“欲速則不達(dá)”。