黃汗是一種以汗出入水，水熱互結(jié)于肌表，所致身腫發(fā)熱，汗出色黃如柏汁的病證。
       何為黃汗
       黃汗一詞首先出現(xiàn)于《金匱要略·水氣病脈證并治》：“黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿”與“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉……以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。”可見黃汗是一種以汗出入水，水熱互結(jié)于肌表，所致身腫發(fā)熱，汗出色黃如柏汁的病證。
       黃汗之病機
       《金匱要略·水氣病脈證并治》第28條云：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉……以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。”可見黃汗之病機為營衛(wèi)郁滯，濕熱阻遏。因汗出之時，腠理開泄，表衛(wèi)空疏，水寒之氣容易內(nèi)侵，水濕停于肌腠，營衛(wèi)郁滯，衛(wèi)郁營熱，濕熱交爭而成黃汗。水濕停留于肌表而身腫，營衛(wèi)不和則發(fā)熱，氣不化津則口渴。狀如風(fēng)水，說明黃汗和風(fēng)水有很大的相似之處。在第1條中言：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。”那么到底哪些癥狀屬于黃汗，下面就講到“身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節(jié)”，第2條中“不惡風(fēng)者，小便不利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗”，第29條中“黃汗之病，兩脛自冷。假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。”
       由以上幾條可以歸結(jié)病機為：1.濕邪痹阻。如狀如周痹、兩脛自冷、腰髖弛痛，身體重等癥候此為水濕之邪痹阻于腰骶關(guān)節(jié)，而出現(xiàn)以上諸癥候，這正于風(fēng)水證中之外證骨節(jié)疼痛相符合。2.上焦胸中有寒。如上焦有寒，其口多涎、胸中窒、不能食，反劇痛、瞤即胸中痛等癥候，可見上焦有寒亦為黃汗病的一基本病機。3.營衛(wèi)郁滯。如條文中身腫而冷、暮燥不得眠、身重汗出已輒輕，久久必身瞤、如有物在皮中狀。4.濕熱阻遏。如以上所述中暮躁不得眠、發(fā)熱汗出而渴、久久其身必甲錯、煩躁，小便不利等。
       芪芍桂酒湯與桂枝加黃芪湯
       由以上論述可見黃汗之病機為寒熱錯雜，在上焦既有寒邪，又有濕熱的阻遏，當(dāng)以芪芍桂酒湯。方中黃芪走表，益氣去濕，又能溫上焦之寒。桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)，兼泄營分之熱，開營衛(wèi)之郁滯。桂枝又能驅(qū)寒濕，除寒濕之痹。苦酒即米醋，用以泄營中郁熱。諸藥相協(xié)，使營衛(wèi)氣血調(diào)和通暢，則水濕除而黃汗止。而桂枝加黃芪湯則為黃汗的變治法，在以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)基礎(chǔ)上，兼加黃芪通陽散濕。病機上則側(cè)重于營衛(wèi)失調(diào)，營衛(wèi)郁滯，陽郁而水濕內(nèi)停。
       與風(fēng)水鑒別
       第28條言：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉……以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。”可見黃汗的癥狀與風(fēng)水有相似之處，那么該從何鑒別？第1條言“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)”以及第2條言“不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。”由以上三條可見風(fēng)水與黃汗有明顯不同之處，風(fēng)水脈浮而黃汗脈沉，風(fēng)水惡風(fēng)而黃汗不惡風(fēng)，風(fēng)水汗出色正，而黃汗汗出色黃如柏汁，汗沾衣。然病機亦有不同之處，黃汗主要為表衛(wèi)不固，水濕留滯于肌腠，濕郁化熱，濕熱交爭，治療當(dāng)固表驅(qū)濕，調(diào)和營衛(wèi)，張弛郁熱。而風(fēng)水病機為外邪犯表，肺失通調(diào)，治療當(dāng)發(fā)汗，宣肺，散水。