□ 于磊　山東省肥城市中醫(yī)院
       王新陸教授是山東省著名中醫(yī)專家，深諳岐黃之道，懸壺濟(jì)世數(shù)十載，醫(yī)人無數(shù)，對多種內(nèi)科疾病的治療獨(dú)具灼見。筆者有幸忝列門墻，從師左右，受益頗深，茲將先生治療失眠驗(yàn)案三則摘錄如下，以饗讀者。
       陰虛火旺證
       王某，男，46歲，失眠伴周身乏力5年。5年來經(jīng)常徹夜不眠，長期依賴佳樂定維持睡眠。近1月耐藥性增加，每夜睡1～2小時(shí)，疲倦乏力，精神不振，健忘，自汗盜汗，心煩易怒，頭暈，耳鳴，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)檢查未見器質(zhì)性病變及病理征。自服補(bǔ)腎健腦、人參蜂王漿等品，效果不佳。
       中醫(yī)辨證屬陰虛津虧，虛火內(nèi)擾。治宜滋陰瀉火，安神定志。方選知柏地黃湯加減。處方：知母15g,黃柏9g,生地黃20g,丹皮12g,澤瀉15g,百合30g,女貞子15g,旱蓮草15g,白芍15g,麥冬15g,玄參15g,磁石20g,合歡皮20g,夜交藤20g,水煎服。服藥6劑，癥狀明顯減輕，體力增加，同時(shí)漸減佳樂定用量。效不更方，繼服12劑，諸癥愈，體力睡眠均正常。囑患者少食滋補(bǔ)辛辣食物，以防助火傷陰。
       按：朱丹溪謂：“陰常不足，陽常有余”。隨自然界氣候逐漸變暖，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣侵襲人體，易化火傷陰；七情內(nèi)傷，五志過極易化火傷陰；世人又多嗜食煙、酒、油炸、炙烤、辛辣肥膩食物，或過服藥補(bǔ)食補(bǔ)之品，皆易化火傷陰；或陰虛體質(zhì)者病后沒有及時(shí)補(bǔ)陰，或過用參芪香竄燥烈之品，以助火耗津。陰虛生熱，水虧不能濟(jì)火，火熱耗氣傷津，更加重陰虧之勢，陰虛火旺，內(nèi)擾心神，神明失養(yǎng)，神不安寧而證見疲乏無力，徹夜不寐，心煩易怒，健忘多夢，多慮善憂，日漸消瘦，口苦口干，便秘，小便黃。舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)均屬陰虛火旺之象。方用滋陰瀉火，安神定志之知柏地黃湯加減，往往取得滿意療效。
       氣虛膽怯證
       周某，女，35歲，心悸失眠半年余，加重1周。患者平素易感冒，五心煩熱，盜汗。半年前感冒后出現(xiàn)心悸胸悶，氣短乏力，夜眠漸減。自服復(fù)方丹參滴丸、寧心安神丸效果不明顯。1周前患者又感冒，心悸胸悶加重，自覺心中空空然有下墜感，納可，徹夜難眠，恐懼，二便調(diào)。舌紅少苔脈結(jié)、代。心電圖示：頻發(fā)性室性早搏。證屬氣虛膽怯，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神。處方：柴胡9g，黨參9g，黃芩9g，黃連9g，半夏9g，丹參20g，玫瑰花9g，白芍15g，炒梔子12g，百合30g，澤瀉15g，黃柏6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石20g，炙甘草6g，水煎服。服6劑諸癥減輕，24劑后失眠諸癥盡除，心電圖正常。
       按：《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”，“膽者，中正之官，決斷出焉”。心氣安逸，膽氣不怯，雖忽若有驚，或登高涉險(xiǎn)，自可泰然處之。若心虛膽怯，則處事易驚，夢寐不寧。患者素體質(zhì)虛弱，陰虛內(nèi)熱，復(fù)因外邪犯肺，化熱化火，內(nèi)陷心包，心神不安致失眠，當(dāng)責(zé)之于心虛膽怯。此類證型用小柴胡湯透達(dá)半表之邪，疏解氣機(jī)，加用清熱化痰，重鎮(zhèn)安神之品隨手而瘳。
       痰熱擾神證
       孫某，男，52歲，失眠伴頭昏乏力10余年。自訴近十年來因工作勞累，飲食不規(guī)律，夜間入睡困難，睡則多夢易醒，平素頭昏，心煩，胸悶，疲倦，乏力，納差，二便調(diào)。患者形體肥胖，既往有糖尿病病史5年，口服二甲雙胍，空腹血糖控制在7.5～10.5mmol/L。舌紅，苔黃膩，脈弦。證屬痰熱擾神，治宜清熱除煩，化痰安神，處方：陳皮12g，半夏9g，黃芩12g，黃連9g，梔子9g，茯苓12g，澤瀉15g，白術(shù)15g，枳殼12g，竹茹12g，遠(yuǎn)志12g，合歡皮20g,夜交藤20g，炙甘草6g，水煎服。服20劑諸癥減輕。
       按：《素問·奇病論》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。《丹溪心法》曰：“酒面無節(jié)，酷嗜炙煿，……炎火上升，臟腑生熱。”過食肥甘厚味不宜消化，日久成積，濕食生痰，郁痰化熱，擾動(dòng)心神，則為失眠。此型病人多為壯年人，見于形體肥胖者、嗜食膏粱厚味而工作壓力大者，臨床頗為常見。以黃連溫膽湯加味，伴頭暈者加澤瀉、白術(shù)，加強(qiáng)健脾利濕，祛痰濕之標(biāo)本；伴耳鳴者加磁石、珍珠母重鎮(zhèn)潛陽；伴血壓高者，加石決明，伴便秘者加大黃。療效甚佳。