中藥的臨床應用，關(guān)鍵在于辨證準確。用之得當，可使沉疴頓起；用之不慎，如辨證不準、用量不當?shù)龋瑒t可出現(xiàn)難以預料的不良反應。
       中藥的臨床應用，關(guān)鍵在于辨證準確。用之得當，可使沉疴頓起；用之不慎，如辨證不準、用量不當?shù)龋瑒t可出現(xiàn)難以預料的不良反應，茲舉本人臨床失誤，祈較于同道。
       膽南星
       患者魏某，男，62歲，干部，于1989年10月21日初診。患慢性氣管炎15年，咳喘、吐痰、氣促，于每年冬季加重，諸藥不效，求治于余，余以導痰湯2劑服之，咳嗽吐痰明顯減輕，即使氣候寒冷，亦能室外活動。次年冬季咳嗽稍作，又來求治，便將原方膽南星改為10克，當日服后，至夜間10時患者出現(xiàn)心悸、失眠、咳嗽不止，咳吐稀痰似水樣，量達600毫升，患者有瀕死感，口干，冷汗淋漓，心率110次/分，血壓90/60mmHg，急輸50%葡萄糖注射液及能量合劑不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救脫險，但造成口腔潰瘍，舌絳剝苔呈牛角舌，聲音嘶啞。后查閱南星的毒性，始知天南星根莖生食有強烈的刺激作用，可致口腔黏膜輕度糜爛，甚至部分壞死脫落，咽喉干燥，并有燒灼感，口唇水腫，大量流涎，口舌麻木，味覺喪失。
       菟絲子
       患者武某，女，32歲，于1984年10月12日初診。婚后5年未孕，婦科檢查“子宮附件無異常”，每次月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀、腰膝冷痛，牙齒發(fā)冷，小腹y道有明顯的冷感，曾認為腎陽不足，用腎氣丸將附子用量改為30克，冷感轉(zhuǎn)溫，經(jīng)量稍多，但仍未懷孕，繼以五子衍宗丸服之，生菟絲子20克另煎為引，每次服生菟絲子水，引入即吐，甚至吐出膽汁，病人苦不堪言。余便求教于老中醫(yī)，始知生菟絲子有致嘔作用，必須炒黃與大隊伍藥同煎才能去其性存其用，遵此法用之，連服5劑，絕無嘔吐之反應，隨后經(jīng)停2月，經(jīng)查已懷孕。由此得知，菟絲子生用雖能補腎排卵治不孕，但有致嘔之副作用，經(jīng)炒黃服用便無致嘔的副作用。
       黨參
       昔日將參苓白術(shù)散用于小兒健脾，常隨手取效，但在隨訪中，發(fā)現(xiàn)服用參苓白術(shù)散后，小兒食欲增進，夜不盜汗，較前很少感冒，甚至有的小兒肺門淋巴結(jié)核奇跡般的鈣化，便覺得參苓白術(shù)散不僅健脾，可能還有提高機體免疫機能的作用，以及抗結(jié)核桿菌的作用。于是應用參苓白術(shù)散得心應手之際，便倍加重用黨參，為了提高療效，囑其家長單煎黨參湯給小兒服之，結(jié)果家長反映服藥后有下口唇腫脹不消的情況。某次，有位醫(yī)友炫耀潞黨參質(zhì)優(yōu)味甜，實屬地道之品，贈予一位男子食之約30克，食后約2小時許，下唇紅腫熱痛，下齒盡露，容貌變更，苦不堪言，方悟出黨參有致下唇腫脹之副作用，揭示黨參用量應在15克以下，同時必須是辨證屬脾虛者，否則唇腫難消。
       葶藶子
       葶藶子有苦、甜2種，功效均為宣肺瀉水，滌痰通便。患者武某，男，60歲，嗜食肉類，氣短乏力，下肢浮腫，胸滿痰多，形體肥胖，患老慢支已14年，繼發(fā)肺心病，多方醫(yī)治，未能顯效。抱一線希望求余診治，辨證為痰飲證，治以溫化痰飲，方以苓桂術(shù)甘湯加葶藶子10克，第1煎服后大便排出似粉皮樣膠凍物，浮腫消退，氣喘停。次年冬季酒后感冒氣喘又作，咳嗽吐痰，下肢浮腫，心率54次/分，體溫38.2℃，舌紅、苔黃膩，小便量少色黃，大便干燥，脈弦數(shù)，急求余治，仍以原方葶藶子加至25克，第1煎服后約4小時許，呼吸極度困難，心率減慢為47次/分，坐臥不安，口唇青紫，四肢發(fā)冷，大汗不止。帶著沉痛教訓，查閱了大量葶藶子中毒的資料，悟出了葶藶子的有效成分類似速效強心苷，它的治療量與中毒量接近，藥典用4.5～10克，而余則用25克，是量大中毒之原因。
       川牛膝
       劉某，女性，67歲，1978年11月4日初診。血壓持續(xù)較高，眩暈耳鳴，臥床休息，需人喂水喂飯，大小便不能自理，察色按脈，辨其證為肝陽上亢，肝風內(nèi)動，天麻鉤藤飲用之無疑，又細想病久根深非重劑難以取效，便處方：天麻30克，鉤藤60克，夏枯草30克，川牛膝20克，白芍30克，山楂40克，藥房人員誤將川牛膝抓為200克，服藥第2天，患者y道流血，但多年眩暈為之一清，已能下床活動，心情格外舒暢，因前方有效，繼以原方連服2劑，司藥員仍將川牛膝抓為200克，服后患者乏力不支，臥床不起，血壓降至90/60mmHg，急轉(zhuǎn)醫(yī)院搶救。細詢原因，始知川牛膝每劑200克，前無古人，后無來者，罪責難逃，好在病家諒解。
       以上均為臨床紀實，有些藥理方面的機理有待深刻研究。然失敗的教訓揭示，使用中藥，第一，必須在辨證的基礎(chǔ)上應用；第二，要適當配伍，監(jiān)制其副作用，制其性，存其用；第三，千萬不要恨病下藥，求功心切，超其常用量；第四，中病即止，毒性藥物不可拘泥效不更方之說；第五，及時隨訪，仔細觀察病人的每個細節(jié)變化，從中發(fā)現(xiàn)中毒跡象，及時救治；第六，要研究中藥的毒性作用，真正做到祛邪不傷正，治病留人。