國醫(yī)大師朱良春治婦人帶下癥首分濕、虛、瘀，其辨證分型注重量、色、質(zhì)、氣，結(jié)合舌、脈、體型、體質(zhì)、病程，分辨濕熱、寒濕、脾虛、腎虛或脾腎兩虛，以及熱毒瘀、氣滯瘀等型。
       國醫(yī)大師朱良春治婦人帶下癥首分濕、虛、瘀，其辨證分型注重量、色、質(zhì)、氣，結(jié)合舌、脈、體型、體質(zhì)、病程，分辨濕熱、寒濕、脾虛、腎虛或脾腎兩虛，以及熱毒瘀、氣滯瘀等型。帶下凡量多色白，質(zhì)清稀，多脾虛濕陷;質(zhì)濁而黏稠有穢，多痰濕下注;質(zhì)清稀如水，惡寒，多脾腎陽虛;寒濕內(nèi)盛，量多色淡黃;質(zhì)稠臭穢，多屬濕熱下注;色黃綠如膿或渾濁如米泔，或膿血雜見，惡臭難聞多屬濕毒;量少色赤或色紅而鮮，質(zhì)稠，多屬陰虛內(nèi)熱;色暗紅如敗醬，混雜黏液，穢臭難聞，多屬毒熱傷絡(luò);淡紅無臭穢多屬腎氣不固，此外帶下色白或如雞蛋清或拉絲狀，多屬腎虛滑精。朱師治帶下法雖不外健脾、升陽、除濕、補虛、祛瘀等法，但用藥頗為輕靈新穎，每以輕藥愈重癥。吾曾跟師隨診，今略舉其分型用藥經(jīng)驗和特色加以淺析。
       濕熱久帶章公方
       當(dāng)貝苦參柏葉湯
       先師祖章次公先生治濕熱帶下喜用椿皮柏葉湯合仲景當(dāng)貝苦參丸加減，朱師仿章公法擬基本方：椿白皮12克，生柏葉30克，當(dāng)歸6克，浙貝12克，苦參6克，澤瀉10克，白芷10克，蓽澄茄10克。
       上方隨證加味：赤白帶下加墨旱蓮、小薊滋陰涼血，且助柏葉以止赤帶;少腹痛者多肝經(jīng)濕熱阻滯，酌加淡吳茱萸2克，并加炒小茴香以助泄肝、理氣、行滯;腹痛者加杭白芍、元胡以活血鎮(zhèn)痛;有寒熱者加柴胡、白薇;肝經(jīng)濕熱陰中奇癢者選加白芷、防風(fēng)、赤芍、白蒺藜;證屬脾胃濕熱帶下穢惡如膿者加三妙丸;量多者重用澤瀉;帶下穢濁、陰內(nèi)灼熱者加馬齒莧30克，或白花蛇舌草30克;新病帶下者去椿白皮易三妙丸，乃因椿白皮專以固攝而用，故瀉痢腸風(fēng)，遺濁崩帶者宜之，然必病久而滑始為相宜，若新病投之，乃勉強固澀，必變生他癥而成固疾矣。
       基本方中生柏葉含揮發(fā)油，其厥氣沉郁，能降能宣，能通能澀，配合當(dāng)貝苦參丸，乃取仲景半清半調(diào)，開上竅通下竅，以補為通，以清為泄之意。蓋濕熱帶下往往病之機竅不在下而在上，不在實而在虛，如一味清利，則有治實不慮虛之弊。當(dāng)歸行血補血，貝母清氣中有益氣之功，苦參大清濕熱，更妙在三藥配伍，能治療痰熱和瘀血互結(jié)胞宮之炎癥，頗合帶下誤治日久，正虛邪戀，間有清不能清，下不能下，補不能補之癥。苦參雖大苦，但據(jù)癥微用或少用，以緩折之，既能清邪熱解穢毒，又能培生氣健脾胃。本方苦以折之，養(yǎng)血以濡之，清氣以滋之，俾結(jié)散炎消，源清流暢，炎癥霍然而愈。治久病帶下必用澤瀉，乃因澤瀉不但使有形之水質(zhì)濕濁下行，且能使無形之清氣水氣上滋，澤瀉治帶下功在瀉中之升。但人多知其瀉，而不知其澤，故對重用澤瀉之妙殊少體會矣。白芷悅脾土、升胃陽、除濕濁，有發(fā)表散風(fēng)、燥濕排膿、化瘀解毒、消腫止痛、辟穢消炎之功，朱師治帶穢多喜用之。治帶下用蓽澄茄乃取其溫暖脾腎，健胃祛濕，療腎氣膀胱冷有類川椒，治下焦氣寒陰逆有類吳萸，以少量溫藥反佐苦寒乃治帶之妙法也。
       朱師臨床還注重配合外治法治療重癥，頗能縮短療程，提高療效。如帶下癥夾外陰瘙癢甚者擬備萸芷枯礬粉(吳茱萸10克，白芷15克，枯礬15克共研極細(xì)面)，囑患者每晚取大蒜一個，搗爛水煎熏洗內(nèi)外陰后，用食用油或麻油調(diào)涂陰部，數(shù)日即愈。本法尤對滴蟲性y道炎或霉菌性y道炎外陰奇癢者屢有著效。如屬陰內(nèi)奇癢者，則選六神丸15粒，藥用紗布包扎留線頭，塞入y道內(nèi)，每晚一次，頗有速效。
       陽虛水帶溫經(jīng)率
       束帶海馬蜂鹿霜
       朱師治陽虛水帶，暨脾腎陽虛白帶如水方，選仲景溫經(jīng)湯加減為基本方：淡吳茱萸2～9克，干姜6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，姜旱半夏10克，黨參12克，炒蒼術(shù)12克，炒小茴香6克，杜仲12克，補骨脂12克。
       帶多清稀夾夜尿者，加海馬3～6克或露蜂房10克，鹿角霜15克;帶稠量多無穢氣者乃屬脾濕下注，加懷山藥30克，海螵蛸15克，煅龍牡各15克;帶下赤白無穢者，加山萸肉15克，瞿麥15克;虛寒較甚者加附片、桂枝，倍干姜;水帶如崩者加加黃芪30～60克以上，乃上提下舉，固澀并用之法，臨床屢見殊功。
       加減溫經(jīng)湯中吳茱萸氣浮味降，散寒溫中，逐冷降氣，善治肝氣郁滯，寒濁下踞，朱師治虛寒水帶喜用之。基本方中參術(shù)姜理中溫下，杜仲、補骨脂填精固腎，秘攝真元，澀而兼潤，補而能固，伍歸芍則化其燥烈，其氣香而腥，補命門，納腎氣，其性溫能祛寒，味辛能散結(jié)，質(zhì)潤能起枯，味澀能固脫。《張氏醫(yī)通》謂：濕濁下滲，不時帶下，故用半夏。已故名醫(yī)蒲輔周先生亦喜用溫經(jīng)湯，并謂此方乃溫經(jīng)和血、益氣生津之法，重點在厥陰、陽明。朱師治陽虛水帶借此方加減，頗有巧思。朱師指出：帶下清稀乃腎氣不足，寒濕困脾，奇經(jīng)受損，帶脈失束，濕濁下注所致，利濕泄?jié)嶂穬H能治標(biāo)，而溫煦肝腎，升固奇經(jīng)才是治本之圖。海馬或露蜂房均溫陽益腎助補骨脂、杜仲以固本，且對全身機能有強壯調(diào)整作用，對兼夾腎虛遺尿?qū)矣兄В浜下菇撬⒊?a>小茴香通補奇經(jīng)，固攝腎督，治陽虛水帶療效相得益彰。因陽虛寒氣內(nèi)踞日久，以致脾不散精，濕濁聚而不運，下注胞宮，水帶連綿，虛由寒致，亦借溫經(jīng)湯合桂枝湯加減，以溫經(jīng)固攝，祛寒補虛，溫肝緩腎，溫胃燥脾。以溫為主，溫中寓養(yǎng)，同收著效。
       氣滯血瘀盆腔炎
       理沖加減屢效驗
       慢性盆腔炎是婦科常見病，古今醫(yī)家論述本病病機不外乎氣滯、血瘀、痰濕等因，此癥亦多有帶下。臨床如以治療帶下之常法，療效多不理想。朱師擬錫純理沖湯加減，基本方為：生黃芪15克，黨參12克，生白術(shù)15克，懷山藥30克，雞內(nèi)金10克，三棱8克，莪術(shù)8克，制香附6克，郁金6～10克。
       帶下穢黃，腰腹隱痛，少腹墜脹，月經(jīng)量多尿頻或伴低熱，加金銀花10克，連翹10克;帶下清稀，尿頻，腰腹隱痛，惡寒，加制附片10克，桂枝10克，烏藥10克;經(jīng)色紫黑有塊，痛經(jīng)，少腹墜脹伴低熱，瘀象較顯加水蛭3克或吞水蛭膠囊1克。
       朱師指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的炎癥，如婦科慢性盆腔炎、子宮附件炎等，是中醫(yī)辨證中的血瘀癥之一，因血瘀而氣滯，唯活血通絡(luò)以調(diào)氣，乃正是固本之治。慢性盆腔炎患者均有不同程度的宮體壓痛或子宮異位，或黏連，活動受限，少腹一側(cè)或兩側(cè)可捫及條索狀，結(jié)節(jié)狀腫塊，就是明證。張錫純治療婦科病，尤重沖脈為病，沖主血海，任主胞胎，沖任有經(jīng)絡(luò)之海之說，婦人沖任損傷，必導(dǎo)致小產(chǎn)、不孕、帶下、崩漏、腰酸、少腹痛、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等病。實踐證明慢性盆腔炎按氣滯血瘀論治，每收著效，如按清熱解毒論治則療效茫然。張錫純理沖湯方解謂三棱、莪術(shù)能消瘀血，參芪扶正，白術(shù)健脾祛濕，山藥、雞內(nèi)金有補脾益肺、固腎澀精、斂帶止瀉之功，且補而能固。香附解氣分之滯，郁金解血分之郁，蓋無論氣滯血郁，五志過極皆能化火，久必發(fā)熱，故因氣滯血瘀所致之盆腔炎，臨床夾有低熱者屢見不鮮，必須在益氣、健脾、固塞、化瘀通絡(luò)的同時，加銀翹透熱于外，內(nèi)清以安之，外疏以達(dá)之，一補一消，相得益彰，炎癥自消。
       帶下成因其實者以濕盛為多見，濕熱下注者亦為實，但久治不愈者多虛實夾雜，因此健脾、祛濕、升陽、補虛、去瘀、固攝，臨證須酌情兼顧。
       黃帶多者，且質(zhì)稠穢臭，雖顯見實證，但亦多實中夾虛。《女科證治約旨》云：“脾土不旺，濕熱停蓄，郁而化黃，其氣臭穢，致成黃帶”。黃帶多外陰腫癢，或潰破糜爛，此乃任帶二脈失約而成;“瘦人多火”體質(zhì)，火灼傷陰而陽亢，以致肝腎不足，風(fēng)陽上擾，下虛上盛，濕熱內(nèi)燔，此時治濕滋陰必須兼顧，處方用藥要利濕不傷陰，滋陰不助濕。
       清初醫(yī)家張石頑云：“赤白帶下，積久不愈，必有瘀血留著于內(nèi)。”筆者治一產(chǎn)婦赤白帶下重癥，久治不愈，審證求因后，乃因產(chǎn)后未滿月而行房，蓋惡露未凈，加之產(chǎn)后血海空虛，惡露穢濁之邪乘虛內(nèi)襲，傷及胞宮，累及肝腎，沖任二脈傷損，致帶脈失固，赤白帶雜下、量多、質(zhì)稠，或成塊而下，少腹兩側(cè)灼痛，陰癢灼熱，口干苦，尿赤澀，舌紅，苔黃厚膩，脈偏數(shù)。筆者投“當(dāng)歸苦參柏葉湯”基本方，加墨旱蓮30克，小薊20克，淡吳茱萸2克，懷牛膝24克。配合苦參、地膚子、明礬煎湯坐浴，旬日而愈。
       《傅青主女科》云：“帶下俱是濕病”，蓋濕由脾生，亦由脾化，故赤白帶下消失后，必須不忘健脾治本以防復(fù)發(fā)，臨證審因用藥還必須吸取《傅青主女科》以肝郁論治婦科病的特色。傅氏認(rèn)為女子性格內(nèi)向者為多，情緒易抑郁。帶下癥，若肝郁不解，證見脅肋、少腹脹痛、噯氣、易怒等證，宜合用疏肝解郁藥如制香附、郁金、小青皮之屬。因肝氣橫逆不解，則侮土傷脾，致氣機不利，濕熱淹纏難解;肝郁久必化火，火灼陰絡(luò)，赤帶之勢必劇。赤白帶下之共性是濕熱下注，但赤帶已是病入血分，故必用生柏葉、墨旱蓮、小薊或赤芍、牡丹皮之屬，首案一般治黃白帶合用二妙、赤白帶合用四妙，若赤白帶下，質(zhì)污濁而氣腥穢，狀如膿者，則加薏苡仁、土茯苓解毒排膿。
       朱師效法近代名醫(yī)張錫純治婦科雜病，以善調(diào)沖脈為特色。沖脈上承諸經(jīng)之血，下應(yīng)一月之信，沖主血海，任主胞胎，沖任有經(jīng)絡(luò)之海之說，婦女沖任損傷，必致奇經(jīng)八脈中專有固攝作用的帶脈失控。蓋“實多責(zé)肝，虛由脾腎”，故“實重治肝，虛補脾腎”之說，亦應(yīng)借用帶下病的治療參考。“帶脈總束諸脈，使不妄行，婦人惡露隨帶脈而下，故謂之帶下。”“一身上下，機關(guān)全在于帶脈，帶脈不能自持其氣，其癥皆陷下而不上。”故朱師借用理沖湯化裁，理沖而通補奇經(jīng)，治療慢性盆腔炎屢收著效。張錫純云：“帶下為沖任之證，而名為帶者，蓋以奇經(jīng)帶脈，原主約束諸脈，沖任有滑脫之疾，責(zé)在帶脈不能約束，故名為帶也。然其病非僅滑脫，也若滯下。然滑脫之中，實兼有瘀滯。”調(diào)理沖任奇經(jīng)治帶下的臨床意義和用藥，不可不深究。《巢氏病源》把各色帶下、漏下、崩中、月水不利、月水來時腹痛、月水不斷、月水不通等7類病證，分屬于沖任傷損和沖任虛兩類。朱師深究各家調(diào)治奇經(jīng)治療內(nèi)婦科雜病難癥的選藥疏方妙諦，結(jié)合多年經(jīng)驗，并善用蟲類藥，形成自己的獨特經(jīng)驗，值得吾輩深究和仿效。