來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)

       理中丸與附子理中丸
       □高建忠
       
       《傷寒論》理中丸方后加減中有“腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。”腹?jié)M，為何去白術(shù)？為何加附子？似不易理解。但后世確有理中丸加附子一方，即附子理中丸。
       
       附子理中丸出自《太平惠民和劑局方》：“治脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉(zhuǎn)筋，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔噦不止，飲食不進(jìn)，及一切沉寒痼冷，并皆治之。附子（炮，去皮臍）、人參（去蘆）、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)各三兩。上為細(xì)末，用煉蜜和為丸，每?jī)勺饕皇琛Ｃ糠煌瑁运槐K化破，煎至七分，稍熱服之，空心食前。”
       
       通常認(rèn)為，理中丸治療中焦虛寒證，附子理中丸治療中焦兼下焦虛寒證。從臨床辨方證的角度看，論中“手足厥寒”是一個(gè)特征性的癥狀。手足厥寒即《傷寒論》中所說的“四逆”。理中丸證有“手足溫”，附子理中丸證有“四逆”。
       
       實(shí)際上，附子理中丸可以看作是理中丸與四逆湯的合方。論中所謂治療“一切沉寒痼冷”，實(shí)倚重于四逆湯。
       
       有方書謂寒輕者用理中丸，寒甚者用附子理中丸。此非臨床語。無四逆用理中丸，有四逆用附子理中丸，此語切合臨床。
       
       后世治療中焦虛寒而有熱者，制有連理湯，即理中湯加黃連、茯苓。連理湯可與附子理中丸對(duì)等相看。冉雪峰在《冉氏方劑學(xué)》中指出：“后賢加黃連，名連理丸，為中而兼上之治；加附子，名附子理中丸，為中而兼下之治。”
       
       筆者曾治療一位“白面書生”，其體瘦，納差，腹脹，溏瀉，畏寒，四逆，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱，夏暑來診。筆者處以附子理中丸2盒。不期藥店藥師告其夏天不宜服附子理中丸。筆者又為其解釋：中醫(yī)是治證的，有附子理中丸證，夏天服用也無妨。服后，患者瀉止納增。