□ 任宏麗　上海中醫(yī)藥大學(xué)
       漢以前無(wú)“痰”字，而有“淡”字之用。《文字集略》曰：“淡為胸中液”，說(shuō)明了痰與人體內(nèi)水液相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》中水、濕、飲病證的論述相當(dāng)詳盡，奠定了痰證論治的理論基礎(chǔ)。此后，痰證理論在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，代有闡發(fā)，形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)痰證理論。
       《內(nèi)經(jīng)》對(duì)水液在人體的正常生理代謝及病理過(guò)程已有理論的概括，提出了以肺、脾(胃)、腎(膀胱)為樞軸的水液代謝重要理論。將有關(guān)水液代謝的病證多概括為水飲、水濕、積飲，并提出相應(yīng)的治則治法，如“治之以蘭，除陳氣也”(《素問(wèn)·奇病論》)就有芳香化濕之義，“去宛陳莝”(《素問(wèn)·湯液醪醴論》)有逐飲之義，論述了驅(qū)逐淤積于體內(nèi)的水濕的各種方法。此外，在《靈樞·邪客》篇中，尚記載有“半夏湯”，用以決瀆壅塞，治療水濕停聚于體內(nèi)之病。以上均為痰飲論治的最早理論文獻(xiàn)。中醫(yī)對(duì)痰病、痰證有一套比較完整的理論體系和治療方法：將痰分為廣義和狹義兩大類。狹義的痰，一般是指呼吸系統(tǒng)的分泌物，可吐出，故狹義的痰又稱外痰。廣義的痰指內(nèi)痰，內(nèi)痰的形成主要是機(jī)體內(nèi)的體液在致病因素的影響下，失去了正常的運(yùn)行途徑和規(guī)律，逐步停蓄凝結(jié)成為一種黏稠狀的、有害的液體。這種液體一般不咯出，而留伏在體內(nèi)產(chǎn)生病變。“痰隨氣行，無(wú)處不到”，因而可產(chǎn)生各種病證。痰飲是人體受某種致病因素作用后在疾病過(guò)程中所形成的病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物形成之后，又能直接或間接作用于人體某一臟腑組織，發(fā)生多種病證，故又屬致病因素之一。
       痰和飲都是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰不僅是指咳吐出來(lái)有形可見(jiàn)的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的痰液，臨床上可通過(guò)其所表現(xiàn)的證候來(lái)確定，這種痰稱為“無(wú)形之痰”。飲，即水液停留于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如《金匱要略》即有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等區(qū)分。
       痰飲的形成 痰飲多由外感六淫，或飲食所傷及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而成。肺、脾、腎及三焦與津液代謝關(guān)系密切，肺主宣降，通調(diào)水道，敷布津液；脾主運(yùn)化水液，腎陽(yáng)主水液蒸化；三焦為水液通調(diào)之道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰。痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚，而痰則隨氣之升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，形成多種病證，因此有“百病多由痰作祟”之說(shuō)。
       痰飲的病證特點(diǎn) 痰飲形成之后，由于停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣，阻滯于經(jīng)脈，可影響氣血運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)的生理功能。停滯于臟腑，則可影響臟腑的功能和氣機(jī)升降。
       痰的病證特點(diǎn)：痰滯在肺，可見(jiàn)喘咳咯痰；痰阻于心，心血不暢，而見(jiàn)胸悶心悸；痰迷心竅，則可見(jiàn)神昏，癡呆；痰火擾心，則發(fā)為癲狂；痰停于胃，胃失和降，可見(jiàn)惡心，嘔吐，胃脘痞滿；痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，則可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等；痰濁上犯于頭，可見(jiàn)眩暈，昏冒；痰氣凝結(jié)咽喉，則可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之病癥。
       中醫(yī)認(rèn)識(shí)痰飲病證，除根據(jù)臨床病證特點(diǎn)外，還常結(jié)合舌苔滑膩，脈滑或弦等全面綜合分析，以進(jìn)行判斷。
       中醫(yī)有“見(jiàn)痰休治痰”之說(shuō)。生痰之源有寒、熱、燥、濕、風(fēng)、郁、虛之別，風(fēng)又有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng))之異，虛也有心、肺、脾、腎的不同。當(dāng)堅(jiān)持辨證以求其本，標(biāo)本同治方為上策。治痰當(dāng)調(diào)氣。 盡管痰證的表現(xiàn)千奇百怪，但痰的產(chǎn)生與氣機(jī)不調(diào)有關(guān)系。常用的化痰藥物貝母。《五十二病方》中亦記載有常用的化痰藥物如半夏、服零(茯苓)、白附(白附子)等。