喉源性咳嗽一病的主要特點(diǎn)為:癢為主癥,陣發(fā)性咽癢,干咳,不癢不咳,多為陣發(fā)性頑固咳嗽,咳甚則劇,咳后吐出少許白色黏痰。
喉源性咳嗽一病主要特點(diǎn)為:癢為主癥,陣發(fā)性咽癢,干咳,不癢不咳,多為陣發(fā)性頑固咳嗽,咳甚則劇,咳后吐出少許白色黏痰。成肇仁用疏風(fēng)和解法治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)豐富,
病因病機(jī) 喉源性咳嗽患者多因感冒起病,外感風(fēng)寒風(fēng)熱,有些患者有慢性咽炎、支氣管炎病史,濫用抗生素、過服味甜滋膩的糖漿、過用收斂藥等不當(dāng)治療導(dǎo)致閉門留寇,進(jìn)而成喉源性咳嗽。內(nèi)因方面多因素體虛弱或過敏體質(zhì)易感外邪,飲食失宜如嗜食魚蝦海鮮、辛辣刺激之物,疲勞過度。
外感風(fēng)邪不解而流戀咽喉,肺氣不利、肺失宣降,郁而化火化燥,喉失液濡。火邪循經(jīng)而行,所過之處津液受灼為痰,如《丹溪心法·咳嗽十六》所載“干咳嗽,難治。此系火郁之癥,乃痰郁其中,邪在中”,肺經(jīng)受邪,則咳吐痰涎,胸脅脹悶。燥邪既可化火傷津,煉液成痰,又可生風(fēng)進(jìn)一步加重干癢,即“無風(fēng)不作癢”。
辨治方藥 喉源性咳嗽宜用祛風(fēng)和解之法,根據(jù)他多年的經(jīng)驗(yàn),他慣用有小
柴胡湯、止嗽散、杏蘇散。
少陽為氣機(jī)升降樞紐,樞機(jī)不利,火郁內(nèi)擾,則水液不布、聚液生痰。小
柴胡湯為和解少陽、疏利肝膽、通達(dá)表里的重要方劑,
柴胡減量應(yīng)用,可以用于開郁調(diào)氣,治療郁火咳嗽。
如果沒有明顯的正虛,成肇仁多用小
柴胡湯,取
柴胡、
黃芩、法
半夏和解以宣暢氣機(jī)、發(fā)散郁火。咳嗽遷延難愈,多用寒熱相宜的止嗽散止咳化痰、疏風(fēng)肅肺,其組成為
桔梗、
荊芥、
紫菀、
百部、
白前、
甘草、
陳皮。或用杏蘇散輕宣郁燥,其中蘇葉除了解肌發(fā)汗、開宣肺氣之外,還有很好的芳香化濁辟穢、理氣和胃行滯作用。
根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀,病程所處時(shí)期的不同,成肇仁靈活選方。外感風(fēng)寒輕證,選用三拗湯疏散風(fēng)寒、宣肺解表,組成為
麻黃、杏仁、
甘草,
麻黃用量一般為6克,癥狀重者可酌情用到10克。或者選用六味湯,其組成為
荊芥、
薄荷、
僵蠶、
桔梗、
甘草、
防風(fēng)。
如化燥化火,癥見咽紅咽痛、耳鳴目赤者,方選《
溫病條辨》翹荷湯清氣降火,組成為
薄荷、
連翹、生
甘草、黑梔皮、
桔梗、
綠豆皮。咳痰黏稠、咳之不出者,可用三子養(yǎng)親湯降氣化痰。久咳陰傷、咽干者,多用增液湯或加南
北沙參養(yǎng)陰潤燥;胸悶胸脹者,多配用
瓜蔞殼清熱化痰、寬胸理氣,
葶藶子瀉肺止咳。除了疏風(fēng)散表、清氣化痰外,成肇仁重視標(biāo)本兼治,脾為生痰之源,對于脾虛患者,用四君子湯健脾益氣助運(yùn),以
太子參易原方中性溫燥的
人參氣陰雙補(bǔ)、養(yǎng)陰生津。