筆者在1981年隨全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家董德懋先生學(xué)習(xí)期間，他將親手撰寫的“形神合一”全文交本人讀學(xué)。文中歸納、概括、層次分明、深透的理論一直指導(dǎo)著我的臨床實(shí)踐，現(xiàn)介紹給大家以共賞。
       筆者在1981年隨全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家董德懋先生學(xué)習(xí)期間，他將親手撰寫的“形神合一”全文交本人讀學(xué)。文中歸納、概括、層次分明、深透的理論一直指導(dǎo)著我的臨床實(shí)踐，現(xiàn)介紹給大家以共賞。
       《素問·上古天真論》說：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”就是說，通過后天的養(yǎng)生調(diào)攝，能便形神共調(diào)合一而增壽，可度百歲。祖國(guó)醫(yī)學(xué)這一形與神的合一論，而成為養(yǎng)生之中不治已病治未病的主要內(nèi)容。
       形神學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中之重要組成部分，它貫穿于理、法、方、藥一整套理論體系之中。
       　形神學(xué)說的實(shí)質(zhì)特點(diǎn)
       形神學(xué)說始于《內(nèi)經(jīng)》，它的理論概念充分體現(xiàn)了中醫(yī)的樸實(shí)性及唯物性，因形與神是人體生命現(xiàn)象中最基本的現(xiàn)象，二者的關(guān)系是生命現(xiàn)象中最基本的關(guān)系，大至整個(gè)宇宙世界，小至人體或體內(nèi)某一組織器官，無一不充滿著形與神的運(yùn)動(dòng)變化，所以形與神的概念是相對(duì)的，也是多方面的。以人與大自然這個(gè)統(tǒng)一體來說，人體為形、大自然為神，以人體本身來說，其質(zhì)體為形、生命活動(dòng)為神；具體一臟器則臟器為形、功能為神。總而言之，形包括機(jī)體各種運(yùn)動(dòng)形式的物質(zhì)基礎(chǔ)，神包括機(jī)體各種物質(zhì)基礎(chǔ)的功能活動(dòng)，二者相輔相成共同完成人體的整個(gè)生命運(yùn)動(dòng)。所以中醫(yī)學(xué)將這種對(duì)立關(guān)系的統(tǒng)一性，稱之為“形神合一”。
       “形神合一”觀是中醫(yī)辯證唯物觀及整體觀的具體反映，反之說，人體的整體觀、機(jī)體本身的整體性就是通過形神合一觀來體現(xiàn)的，這正是形神學(xué)說最基本的實(shí)質(zhì)特點(diǎn)。其次，形神學(xué)說還具備直觀性和辯證性兩大特點(diǎn)，因通過視及人體的神變及形變能以審知形神關(guān)系的正常與失常,從而進(jìn)一步確定疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。由上可見，人體之形即指形體或曰質(zhì)體，有質(zhì)可觀，如固定的皮肉、筋骨及臟器等，流動(dòng)著氣、精、血、津液等。神又曰神氣，其廣義者為生命活動(dòng)的總概括，狹義者則指神志思維。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用形神學(xué)說可診查形之變，即各種運(yùn)動(dòng)形式的物質(zhì)基礎(chǔ)，神之象，即各種物質(zhì)基礎(chǔ)的功能活動(dòng)，從而體現(xiàn)整個(gè)生命活動(dòng)的生理現(xiàn)象及病理變化。
       　形神失常的表現(xiàn)
       前賢有“形者神之志，神者形之用”之說，將這種關(guān)系稱之為體用關(guān)系，明代醫(yī)家張景岳說：“無形則神無以生，無神則形不可活。”形神的失調(diào)系形神關(guān)系遭到破壞而產(chǎn)生的病理狀態(tài)，所以千變?nèi)f化的病理變化，雖以陰陽來概括，然總不外乎形神關(guān)系的失常，這種失調(diào)，可先由傷形而后傷神，亦可先由傷神而后傷形，亦可二者同時(shí)被傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致形神的相失，即陰陽（體用）的離絕而生命告終。形神失調(diào)的診斷是以陰陽學(xué)說、五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等為理論基礎(chǔ)，以八綱、臟腑、氣血津液等辯證方法為工具，以四診為手段對(duì)其詳審細(xì)辨，而診查形神失調(diào)的具體情況。
       從本源上看，神生于形，但從作用方面講，神卻是形的主宰，神的存亡盛衰取決于形的存亡盛衰，有“形存則神存、形滅則神滅之說”。對(duì)形的診查，主要診及形質(zhì)和形態(tài)的改變，形質(zhì)則指精、血、皮肉、筋骨、臟腑組織器官等，形態(tài)系指形質(zhì)的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，從而測(cè)知病之寒熱虛實(shí)。主要通過望診（望形質(zhì)與形態(tài)的不同改變）、聞診（聞形質(zhì)的氣味及音響）、按診（按及形質(zhì)的潤(rùn)滑干澀及溫涼）等診斷方式來進(jìn)行，如出現(xiàn)形體惡寒或發(fā)熱、頭痛鼻塞、四肢關(guān)節(jié)酸痛，即診為外邪侵襲肌表。如肢體攣急疼痛、頭痛如裹、陰雨天加劇，即可診為風(fēng)濕侵及肌肉筋脈。有“六淫多傷形”之說。飲食勞倦亦多傷形，如腹痛腹瀉，少食噯氣。再如：“久坐傷肉、久視傷血、久立傷骨、久行傷筋”等勞逸不當(dāng)皆是傷形的重要原因，除診查外部形質(zhì)與形態(tài)變化外，更重要的是診查內(nèi)臟形質(zhì)的病理變化。臟腑的生理活動(dòng)是整個(gè)生命活動(dòng)的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，按內(nèi)臟的形神關(guān)系來說，其臟器和它所主的氣血津液等為形，其功能活動(dòng)為神，古人長(zhǎng)將這種形神關(guān)系歸納為體用關(guān)系，還有“體陰而用陽”之說，其中又以五臟的體用關(guān)系最為重要，因五臟乃是整個(gè)生命活動(dòng)的中心，臨證所見，心多傷心氣、心陰、心血；肺多傷肺氣、肺陰；肝多傷肝陰、肝血；脾多傷脾氣、脾陽；腎多傷腎氣、腎精、腎陰、腎陽。故必以外部形質(zhì)形態(tài)的變化來診五臟形質(zhì)的病理變化。例如見肢體拘急、觸之手足心熱、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，即可診為肝陰虛，筋脈失養(yǎng)。如見皮膚干燥、形體消瘦、干咳、潮熱盜汗等，即可診為肺陰虛等。觀形態(tài)還可診氣血痰瘀的變化，如肢體偏廢不用，或主氣虛血瘀或主痰瘀，口眼喎斜多主風(fēng)痰阻絡(luò)等，皆對(duì)臨證診斷起到重要的參考價(jià)值。形傷可致神異，通過神之變亦可診及形傷之情，如見精神恍惚、健忘、失寐多夢(mèng)等傷神證，再結(jié)合舌淡脈細(xì)等即可診為心血不足、心神失養(yǎng)。再如因大喜所致的奔走呼叫、笑哭無常等喜傷心證，精神抑郁，頭暈少食等思慮傷脾證。還有大怒傷肝證等，皆是以情志傷神、神傷又致形傷的病變。《內(nèi)經(jīng)》有喜傷心、怒傷肝、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾之說，所以說，七情多傷神。另外，六淫之邪，亦可傷神，如濕熱、暑熱傷人，風(fēng)寒燥之邪入里化熱皆可致內(nèi)蒙心包的神錯(cuò)譫語、抽搐癥。喻嘉言說：“色者，神之旗，臟者，神之舍，神去則臟敗，臟敗則色見夭惡”。說明廣義之神在診斷中的重要性,如面色憔悴、舌質(zhì)淡白、精神不振，說明神衰；面色紅潤(rùn)、舌紅、兩目明亮，說明神氣旺。脈貴有神，說明切脈亦要診神，所謂和緩有力，即為有神脈，否則可診及不同的異常脈象而辨神志異常，聞言語呼吸及氣味亦能診神之盛衰，自言自語、聲音宏亮、呼吸均勻和緩，無異常氣味即為有神。如語無倫次、聲音高亢，說明心神失常。如言語低微、呼吸細(xì)弱不接續(xù)為神衰等。問診中，問及患者身體的輕健與重困、頭目之昏沉或清爽、飲食睡眠情況，皆能反映神氣的虛實(shí)。因形與神的關(guān)系是依存關(guān)系，病理變化中常互為因果，故而對(duì)形神異常的診斷不能截然分開，診神必觀形、觀神變更要知形變，以為形神失常的治療奠定強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。