□ 沈知行 浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院
       浙江省立同德醫(yī)院施仁潮主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床30余年，靈活運(yùn)用丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)，取得顯著療效。現(xiàn)將其運(yùn)用丹溪痛風(fēng)方治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
       論發(fā)病，重“熱血得寒，瘀濁凝澀”
       元代名醫(yī)朱丹溪在《格致余論》中就設(shè)有“痛風(fēng)論”，《丹溪心法》設(shè)有痛風(fēng)專論，對痛風(fēng)有深入闡述。認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病，因血受熱已自沸騰，或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，瘀濁凝澀，所以作痛。施仁潮認(rèn)為，“熱血得寒，瘀濁凝澀”是痛風(fēng)發(fā)作的原因所在，而涉冷水、立濕地、扇取涼、臥當(dāng)風(fēng)等外部寒涼因素，僅是誘發(fā)因素。
       講治法，重泄?jié)犰顭岫荆ㄐ叙鲎?br>       施仁潮治療痛風(fēng)，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合。他說，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸過高，沉積在關(guān)節(jié)或其鄰近組織引起；從中醫(yī)理論分析，血熱而又感受外寒、濕邪，血凝氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，以致四肢百節(jié)、上中下走痛，而其病理特點(diǎn)在于“濁瘀滯留經(jīng)脈”，治療當(dāng)泄?jié)犰顭岫尽Ｊ┤食睆?997年開始對丹溪痛風(fēng)方開展臨床研究，對患者治療前后臨床證候、主要化驗(yàn)指標(biāo)、止痛起效時間、止痛持續(xù)時間及1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)方面進(jìn)行觀察，證實(shí)了痛風(fēng)方的有效性。他說，丹溪痛風(fēng)方以蒼術(shù)、羌活、威靈仙、防己、桂枝、白芷祛風(fēng)濕，黃柏、膽南星、神曲、龍膽草祛痰熱，川芎、桃仁、紅花行瘀血，諸藥合用，散風(fēng)邪以溫通，瀉蘊(yùn)熱以清泄，行瘀滯以祛腫痛，不失是治療痛風(fēng)的有效名方。只要能對證有所側(cè)重，收效顯著。
       議用藥，重用膽南星、蒼術(shù)、黃柏
       施仁潮重視膽南星、蒼術(shù)、黃柏在方中的作用，認(rèn)為膽南星燥痰散風(fēng)，蒼術(shù)祛濕，黃柏清熱，用量宜重，當(dāng)推為主藥。膽南星燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)，善治風(fēng)痰腫痛，用量可至12克。黃柏瀉火，燥濕，解毒，“有瀉火為補(bǔ)陰之功”（朱丹溪語），故重劑用之。因火熱之盛，虞黃柏瀉火之力不逮，方中還配用了龍膽草。熱痛甚者，加用知母、忍冬藤等清熱，甚者用銀花、秦皮、紫地丁；用山慈菇清熱解毒，消腫散結(jié)。蒼術(shù)功擅燥濕健脾，祛風(fēng)辟穢，與膽南星同用，可使燥濕祛痰的作用得到加強(qiáng)；與黃柏同用，善治濕熱下注，筋骨疼痛，足膝紅腫熱痛，三藥配合，清熱、燥濕、祛痰，是其方發(fā)揮良效的基礎(chǔ)。
       痛風(fēng)的發(fā)病“血受熱自沸騰”也罷，“熱血得寒瘀凝澀”也罷，其病已涉血分，多痰瘀交阻，故在用膽南星、蒼術(shù)祛痰燥濕的同時，配用桃仁、川芎、紅花活血去瘀，俾痰去瘀行，膠結(jié)得以松解，可使疼痛緩解，病程縮短。對于經(jīng)久不愈者，施仁潮還加用活血攻下的澤蘭、川牛膝、地鱉蟲、地龍、水蛭等。
       痛風(fēng)多腫痛，配方中用防己以行水逐濕，但畢竟力薄，臨床視病情況配用苡仁、土茯苓、澤瀉，以及虎杖、鴨跖草等泄?jié)嶂罚⒂?a>大黃通腑，使血尿酸降低，疼痛緩解。施仁潮強(qiáng)調(diào)，不能一味利水，要注意清化，用藥如蒼術(shù)、萆解、蠶砂、秦艽等，且要注意與活血藥、清養(yǎng)藥的配伍使用。痛風(fēng)兼腎結(jié)石者，宜選加金錢草、海金沙、芒硝、小薊、白茅根、石韋通淋化石，還可配用有堿化尿液和促進(jìn)尿酸溶解作用的青皮、陳皮等。
       精選佐藥，重流散結(jié)滯，顧護(hù)胃氣
       丹溪痛風(fēng)方的另一個特點(diǎn)是重視祛風(fēng)：羌活祛百節(jié)之風(fēng)，白芷祛頭面之風(fēng)，桂枝、威靈仙祛臂脛之風(fēng)。祛風(fēng)藥有溫行流散的作用，有助于解除“或涉冷水、或立濕地、或扇取涼、或臥當(dāng)風(fēng)”等發(fā)病因素，也體現(xiàn)了“以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理”的治療主張。臨床應(yīng)視疼痛部位的不同，選取相應(yīng)的祛風(fēng)藥物；使用祛風(fēng)藥的目的在于流散結(jié)滯，用量宜輕不宜重。
       痛風(fēng)方中用了神曲，雖說消中州陳積之氣，但于顧護(hù)胃氣有一定作用。治療痛風(fēng)藥，除燥濕藥溫辛與胃不相忤外，清熱、泄?jié)帷㈧铕鲱愃帲瑢ζ⑽高\(yùn)化功能都有一定影響，故施仁潮重視神曲的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)用薏苡仁、陳皮、炒山楂等健脾養(yǎng)胃，胃陰虛者配用石斛、生地、百合、北沙參等。本病后期，有脛骨酸軟，神疲乏力，足底痛，足心熱，盜汗等陰精虧虛的表現(xiàn)，應(yīng)選用熟地黃、枸杞子等調(diào)補(bǔ)。