□ 田文靜　謝鳴　北京中醫(yī)藥大學(xué)
       中藥藥性又稱為中藥性能，是中藥基本理論的重要組成部分，也是指導(dǎo)臨床用藥和闡釋中藥作用機(jī)制的重要依據(jù)。藥性包括四性、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等，這種多維性既決定了中藥功效的多向性，又使中藥的概括分類出現(xiàn)了一定困難。方劑是中藥運(yùn)用的高級(jí)形式，“方以藥成”。中藥以性能為效用基礎(chǔ)，而方劑則以功效為運(yùn)用依據(jù)。由于藥性與功效之間的特殊關(guān)系，方劑配伍涉及藥物性能與功效兩個(gè)方面。本文試圖從藥性配伍的角度探討方劑組方的規(guī)律。
       四氣配伍
       中藥的四氣又叫四性，指中藥的寒、熱、溫、涼四種藥性。方劑的四氣配伍主要有以下三種形式。
       寒熱單行 根據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”的原則，治療熱證或寒證分別采用寒涼或溫?zé)崴帲祟惙街兄饕捎猛愊嘈璧呐湮椤Ｈ绨谆幸源蠛?a>石膏配伍苦寒之知母，黃連解毒湯中苦寒的黃連、黃芩、黃柏、梔子合用等。
       寒熱并用 針對(duì)寒熱錯(cuò)雜證(如表寒里熱、上熱下寒、寒熱互結(jié)等)而設(shè)，將寒性藥與熱性藥配伍。如治療表寒里熱的石膏湯，以辛溫之麻黃配伍辛寒之石膏；治療上熱下寒的黃連湯，用苦寒之黃連配伍辛溫之桂枝。
       寒熱互佐 是以“治熱以熱，治寒以寒”為依據(jù)的一種反治形式，主要適用于寒熱偏盛至極的大熱或大寒證。方中常用少量與病性相同的藥物，屬于反佐配伍。如大凡熱極時(shí)，本應(yīng)用大寒藥治療，但因病性與藥性之偏激，機(jī)體可能會(huì)出現(xiàn)拒藥不受或藥力難以發(fā)揮的情況，此時(shí)根據(jù)“同氣相求”之理，在方中稍加熱藥以引導(dǎo)，使藥無(wú)格拒，直入病所，容易取得療效。如通脈四逆湯在重用辛熱之姜、附的同時(shí)，佐以苦寒之豬膽汁，既防寒邪拒藥，又引虛陽(yáng)歸陰。
       有時(shí)因方中同性味藥過多或藥量過大，也在組方時(shí)佐以與核心藥藥性相反的藥物。如左金丸中在選用大量黃連的同時(shí)，佐以少量辛熱之吳茱萸，以防苦寒傷中；芍藥湯在多味苦寒藥(黃芩、黃連、大黃等)中佐以辛熱之肉桂，以防涼遏冰伏等。類似配伍因不涉病重邪甚、藥證格拒，而是以監(jiān)制藥性偏盛為目的，當(dāng)屬于佐制范疇。
       五味配伍
       五味即藥之酸、苦、甘、辛、咸，此外還有淡味和澀味。《內(nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用：辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸軟。臨床常根據(jù)五味的作用特點(diǎn)進(jìn)行配伍，其常用配伍有十多種，這里舉例以敘之。
       辛甘發(fā)散 辛能發(fā)散，但易走散。發(fā)汗雖能散邪，亦能傷正。甘能緩急補(bǔ)中。辛甘合用，既能加強(qiáng)辛味藥的發(fā)汗散邪作用，又能顧護(hù)正氣，常用于表證，尤其是風(fēng)寒表證。如辛散之麻黃、桂枝、羌活、薄荷與甘緩之甘草、大棗的配伍，見于麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯等。辛甘發(fā)散也可益氣升陽(yáng)，但以甘溫藥用量重，而辛散藥用量輕為特點(diǎn)。
       甘苦合化 甘能緩急，守中益氣；苦能降泄，清熱堅(jiān)陰。苦甘合用，泄火護(hù)中，補(bǔ)氣退熱，主治邪熱亢盛，迫津外泄和氣虛火亢之發(fā)熱等證。常用苦地黃泄之黃連、黃芩、黃柏與甘潤(rùn)之地黃、麥冬或甘溫之甘草、黃芪、人參等配伍，見于葛根芩連湯、妙香散、當(dāng)歸六黃湯等。
       酸甘化陰 酸能生津，益陰斂陽(yáng)；甘能緩急，補(bǔ)虛。酸甘合用，滋陰斂陽(yáng)，緩急止痛，主治陰虛急迫和神氣浮越等證。常用酸味之白芍、山茱萸、五味子、烏梅、木瓜與甘味之甘草、石斛、麥冬、地黃、扁豆、玉竹等配伍，見于芍藥甘草湯、小建中湯、生脈散、外臺(tái)烏梅飲等。
       辛開苦降 辛能通陽(yáng)，散滯；苦能降泄，燥濕。辛苦合用，開降氣機(jī)，消痞除滿，主治氣機(jī)郁滯的胸痹和痞滿證。理氣藥的配伍，如辛味之陳皮、生姜、蘇葉與苦味之枳殼、枳實(shí)、厚樸，見于香蘇散、半夏厚樸湯等；非理氣藥的配伍，如辛味的桂枝、半夏、干姜與苦味的黃芩、黃連、梔子，見于半夏瀉心湯、梔子干姜湯、連樸飲等。
       辛甘淡滲 辛能通陽(yáng)，行氣；甘淡利水除飲。辛甘淡合用，通陽(yáng)除濕，化氣行水，主治水飲痰濕內(nèi)停證。常用辛味之桂枝、干姜、附子與甘淡之茯苓、豬苓、滑石、薏苡仁配伍，見于五苓散、苓桂術(shù)甘湯、腎著湯、附子湯等。
       升降浮沉
       升降浮沉能概括藥物的作用趨向。升表示上升，降表示下降，浮為向外發(fā)散，沉主向內(nèi)閉藏。當(dāng)病機(jī)比較復(fù)雜時(shí)，一個(gè)方劑中常升降同用，浮沉并舉。
       升降單行 針對(duì)病位或病勢(shì)的不同，可采用順從或?qū)沟挠盟幩悸贰２∽冊(cè)诒碓谏希?dāng)升浮的藥物，如荊芥—薄荷疏風(fēng)散表、桔梗—牛蒡子疏風(fēng)利咽；病變?cè)诶镌谙拢贸两档乃幬铮?a>大黃—芒硝通腑瀉下、澤瀉—滑石利水通淋。針對(duì)氣陷或氣逆，分別用升或降的藥物，如柴胡—升麻或桔梗升提氣機(jī)，厚樸—杏仁降肺氣，旋覆花—代赭石降肝胃之氣，沉香—烏藥降肝腎之氣；針對(duì)氣閉或氣散，分別用浮或沉的藥物，如麻黃—桔梗宣開肺氣，麝香—蘇合香通閉開竅，山茱萸—五味子收斂固澀，龍骨—牡蠣攝納固脫。
       升降并用
       病機(jī)復(fù)雜時(shí)，常表現(xiàn)出病位(表里高下)或病勢(shì)(升降出入)對(duì)立，用藥當(dāng)浮沉或升降并舉。如表里上下同病，采用升浮與沉降的藥物配伍，如桔梗、牛蒡子與大黃、芒硝疏上泄下，黃連、黃芩與升麻、柴胡泄火散表，柴胡—黃芩透邪清熱。
       升降互佐
       針對(duì)病機(jī)在升降出入方面的偏激或藥性的偏盛，用藥時(shí)佐以性能相反的藥物，屬于佐制和反佐的范疇。如所謂的“寓升于降”(屬佐制范圍的牛膝、代赭石與青蒿配伍，屬反佐范圍的肉蓯蓉、牛膝與升麻配伍)或“寓降于升”(屬佐制范圍的川芎、防風(fēng)與清茶配伍，屬于反佐范圍的黃芪、升麻與枳殼配伍)。
       歸經(jīng)
       歸經(jīng)指藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)、臟腑的選擇性作用。按照歸經(jīng)原則選擇藥物，有助于提高辨證論治的準(zhǔn)確性。
       歸經(jīng)理論在組方中的運(yùn)用主要包括三方面：首先，循經(jīng)擇藥，即根據(jù)病變部位所屬經(jīng)絡(luò)選擇藥物，如羌活入太陽(yáng)經(jīng)，白芷入陽(yáng)明經(jīng)，柴胡入少陽(yáng)經(jīng)等；其次，據(jù)臟腑選藥，即根據(jù)病變臟腑選擇藥物，如桔梗入肺，黃連入心，吳茱萸入肝等；再次，按病位選藥，即根據(jù)病變部位選擇藥物，如桑枝、桂枝達(dá)四肢，柴胡入兩脅等。
       關(guān)于歸經(jīng)或引經(jīng)藥的特異性選配，有醫(yī)家提出不同看法，如徐靈胎謂：“蓋人身氣血無(wú)所不通，而藥物之寒熱溫涼，有毒無(wú)毒，其性也固定不移，入于人身，其功能亦無(wú)所不到，豈有其藥只入某經(jīng)之理。”同時(shí)，他指出：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”提示應(yīng)辯證地對(duì)待藥物歸經(jīng)。
       臨證遣藥組方，在注意到藥性多要素的同時(shí)，掌握其關(guān)鍵要素，不僅能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，而且使藥性配伍具有更強(qiáng)的針對(duì)性。另外，藥性多種要素賦予藥物的多種效用，為方劑藥物的選配提供了更大的空間。醫(yī)生既可以根據(jù)治療取向和藥性特點(diǎn)來(lái)替換藥味，也可通過藥性配伍來(lái)發(fā)現(xiàn)方藥的新功效。