辛學(xué)知 山東省肛腸病醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，長(zhǎng)期擔(dān)任山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教學(xué)工作。現(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸病學(xué)分會(huì)主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病學(xué)分會(huì)副主任委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)副主任委員、山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)終身委員。 
       
       
       
       
       功能性便秘是一種由非器質(zhì)性原因引起的功能性腸病，以排便次數(shù)減少，排便困難，排便不盡感，糞便干結(jié)、堅(jiān)硬為主要癥狀。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及精神心理因素和社會(huì)因素的影響，慢性便秘已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要病癥之一。
       便秘在人群中的發(fā)生率超過27%，我國(guó)發(fā)生率為10%~15%左右，60歲以上的老年人占發(fā)生人群的18%~23%，女性是男性的4倍以上，且隨著年齡的增加，便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加。便秘會(huì)影響患者的食欲及腸道營(yíng)養(yǎng)的吸收，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭暈、煩躁易怒、食欲不振、惡心嘔吐、排便艱難、墜脹難忍等癥狀，還是誘發(fā)或加重腸癌、心腦血管疾病的重要因素，嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量。
       中西醫(yī)結(jié)合治療功能性便秘，主要采用潤(rùn)腸通便、疏肝理氣中藥口服，通便膏外用貼臍，經(jīng)絡(luò)穴位埋線，生物反饋，骶神經(jīng)電刺激，抗焦慮治療，必要的手術(shù)以及應(yīng)用XN-SL結(jié)腸灌洗機(jī)等綜合療法，臨床上已經(jīng)取得良好療效。
       便秘可分三型治療
       功能性便秘一般分為三種類型：慢傳輸型便秘（結(jié)腸、全消化道動(dòng)力不足），出口梗阻型便秘（盆底失遲緩綜合征、盆底松弛綜合征），以及混合型便秘（同時(shí)存在結(jié)腸慢傳輸和盆底失弛緩）。
       慢傳輸型便秘  表現(xiàn)為結(jié)腸（全消化道）動(dòng)力不足，80%以上的慢傳輸型便秘病人的結(jié)腸動(dòng)力不足與刺激性瀉藥的濫用相關(guān)。治療原則主要是逐漸停止刺激性瀉藥或改口服為外用，消除由刺激性瀉藥引發(fā)的腸道動(dòng)力損害，同時(shí)配合容積型瀉劑和潤(rùn)腸通便、疏肝理氣的中藥，可用經(jīng)絡(luò)穴位埋線維持長(zhǎng)期刺激作用，必要時(shí)可以采用結(jié)腸灌洗水療等手段。對(duì)20%其他慢傳輸型便秘病人，如果通過保守的促動(dòng)力治療效果不明顯，可以謹(jǐn)慎采取手術(shù)治療。
       出口梗阻型便秘  主要原因是盆底肌肉功能紊亂，大致可分為盆底失遲緩和盆底松弛。病人往往表現(xiàn)為排便非常用力，大便堵塞于肛門口，一旦通過用力將便條排出，便條一般變扁、變細(xì)，甚至呈片狀，同時(shí)便不盡，小腹脹痛不適。盆底松弛就是盆底支持結(jié)構(gòu)（肌肉）的松弛，一般在體征上表現(xiàn)為直腸黏膜的內(nèi)脫垂、內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、內(nèi)臟下垂，癥狀表現(xiàn)為肛內(nèi)或y道內(nèi)下墜感明顯，排便、排氣費(fèi)力，咳嗽時(shí)尿失禁等。對(duì)于這種由盆底肌肉功能異常導(dǎo)致的便秘，可通過盆底肌的康復(fù)鍛煉來進(jìn)行治療，目前效果最為理想的就是骶神經(jīng)電刺激與生物反饋治療。電刺激與生物反饋治療的主要治療原理是通過不同參數(shù)設(shè)置的電流刺激盆底的肌肉群，使過緊或過松的肌肉恢復(fù)正常的張力或活動(dòng)度，減輕癥狀，通過鍛煉增強(qiáng)肌肉的力量、運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性、耐力、協(xié)調(diào)性等，恢復(fù)正常的排便生理。必要時(shí)可以手術(shù)解除梗阻因素。
       混合型便秘  便秘除慢傳輸型和出口梗阻型之外，還有混合型便秘，即同時(shí)存在結(jié)腸慢傳輸和盆底失弛緩。從臨床來看，要消除便秘的癥狀必須以恢復(fù)腸道功能，重建腸道正常生理結(jié)構(gòu)，解除焦慮恐懼，培養(yǎng)良好生活和排便習(xí)慣為基礎(chǔ)，采用個(gè)體化治療方案綜合治療才能有的放矢，為患者解除痛苦。
       患者不要奢望手到病除
       一般便秘患者都伴有不同程度的焦慮及神經(jīng)衰弱癥狀，可給予抗焦慮治療及心理疏導(dǎo)（患者教育），協(xié)助其放下思想包袱，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
       頑固性便秘的形成原因較為復(fù)雜，涉及到人體的各系統(tǒng)、各臟器，其具體原因尚不清楚，內(nèi)外科醫(yī)生也沒有形成一致的共識(shí)，究竟哪種辦法更好還需要很長(zhǎng)的時(shí)間探索。如果患者一味地祈求某種藥物或某種方法手到病除，那么其失望的砝碼會(huì)大大增加，醫(yī)患糾紛也會(huì)隨之升高。因此，希望從事該項(xiàng)研究的醫(yī)務(wù)工作者以及患者，能意識(shí)到該病的危害性和復(fù)雜性，正確對(duì)待，正確就醫(yī)。