2004-08-04
       預(yù)防腦卒中的藥物目前以血小板功能抑制劑占主導(dǎo)地位。最新報道，基礎(chǔ)治療藥物阿司匹林和緩釋潘生丁組成的復(fù)方制劑，能明顯改善病人的繼發(fā)性腦卒中和一過性缺血的發(fā)作，而不增加出血的危險性。
       腦卒中是第三位最常見的死亡原因，約有4/5的腦卒中是缺血性的，即由于局部血栓或栓塞導(dǎo)致血管閉塞。缺血性腦卒中的征兆經(jīng)常是一過性缺血的發(fā)作，癥狀可以從發(fā)生眩暈到麻痹、視覺障礙、語言障礙及其他中樞機(jī)能障礙，大部分癥狀比較緩和并在24小時內(nèi)能逐步減輕。然而，每次一過性缺血的發(fā)作都會增加腦卒中的危險性，并且會越來越嚴(yán)重。有8％～15％的患者首次一過性缺血后會再次發(fā)生腦卒中，復(fù)發(fā)的危險性在第一周最高，隨時間的延長而下降。
       預(yù)防腦卒中的輔助治療藥物常用阿司匹林、潘生丁、氯匹多瑞和作為后備藥物的氯芐噻啶，此外也用抗高血壓藥物、他汀類和香豆素類藥物。為降低二次腦卒中，常用日劑量50～325毫克的阿司匹林來抑制血小板凝聚。鑒于胃腸道反應(yīng)和出血并發(fā)癥的原因，用最低日劑量的阿司匹林實(shí)際上已能達(dá)到與最高劑量相同的治療作用，但卻更為安全，患者也更易耐受。歐洲進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模預(yù)防腦卒中的研究，給予阿司匹林每次25毫克，每天兩次；緩釋潘生丁每次200毫克，每天兩次；同劑量阿司匹林/緩釋潘生丁復(fù)方制劑，每天兩次，并與安慰劑組進(jìn)行對照。結(jié)果表明：阿司匹林/緩釋潘生丁復(fù)方制劑對預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)比單方作用顯著。與對照組相比，二次腦卒中率阿司匹林單方組下降18％，潘生丁組下降16％，而復(fù)方制劑組下降達(dá)37％，阿司匹林/緩釋潘生丁復(fù)方制劑可推薦作為預(yù)防腦卒中的一線藥物。
       潘生丁除能抑制血小板凝聚外，還有抗炎、抗氧化和抗增生作用，特別是能減少內(nèi)皮炎癥介質(zhì)的形成，對防止內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)炎和動脈粥樣硬化有一定作用。由緩釋潘生丁與阿司匹林組成的復(fù)方制劑是用特殊的工藝制成的，老年患者的胃酸經(jīng)常較少，對潘生丁的吸收差，該復(fù)方制劑對胃腸道pH值高的患者也能保證潘生丁的吸收，從而發(fā)揮良好的作用。