國醫(yī)大師路志正從醫(yī)近70年，對中醫(yī)文化、中醫(yī)理論精髓諳熟于胸。現(xiàn)年近九旬仍臨證不輟。
       國醫(yī)大師路志正從醫(yī)近70年，對中醫(yī)文化、中醫(yī)理論精髓諳熟于胸。現(xiàn)年近九旬仍臨證不輟。筆者有幸于2007年跟隨路志正侍診，2008年被選拔為第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目培養(yǎng)對象后再次拜路志正為師，他首倡從脾胃論治胸痹病；被崇為雜病圣手。現(xiàn)舉異病同治一案：腸澼、帶下兼濕熱毒淋案，與同道共餉。
       病例：患者史某，女，40歲，2007年2月23日初診。山西大同郊區(qū)農(nóng)民。于4年前出現(xiàn)小腹疼痛，大便溏薄帶膿液，肛門下墜，漸至腰酸，并伴有多汗。近一年小便淋漓不暢，小腹痛引于臍。月經(jīng)前期，色暗黑有塊，白帶量多為黃色或粉紅色膿性物。經(jīng)某醫(yī)院檢查，尿細菌培養(yǎng)為白色念珠菌、鏈球菌生長。經(jīng)西醫(yī)抗菌消炎及激素治療無效，中醫(yī)多處診治療效不顯。病程久延，精神壓力很大，而來求診。諸癥如上述，診見：面色晦滯、兩顴浮紅，舌體瘦、質(zhì)淡、苔薄膩水滑，脈沉滑。
       診斷：腸澼、帶下兼濕熱毒淋。
       辨證：濕熱日久成毒，蘊結(jié)腸胃、注于下焦，帶脈不固、正氣不足。
       治則：健脾益氣、燥濕清熱、兼以解毒。
       處方：太子參10g，生黃芪15g，炒蒼術(shù)、白術(shù)各15g，土茯苓20g，萆薢15g，炒苡米15g，桃杏仁各10g，敗醬草15g，車前子15g（包煎）、苦參6g，鹽黃柏9g，廣木香10g，白頭翁12g，醋香附10g。7服，每日1服，水煎2次，分3次溫服。第3煎去渣、分4次熏洗外陰部，保持外陰清潔、勿燙傷。
       二診（2007年3月9日）：服藥后小腹及臍部疼痛見緩、汗出等癥減少，小便見暢，但停藥后又發(fā)作。心煩急躁、有恐懼感，帶下仍為膿性色黃質(zhì)稠，大便呈膿性黏滯不爽，每日2次，小便黃赤，面色浮紅。舌質(zhì)淡苔薄膩，脈沉滑。見機轉(zhuǎn)，宗前法。按原方加減：去桃杏仁，加秦皮10g，生牡蠣20g（先煎）。7服，水煎服，服法同上，第3煎去渣熏洗陰部。
       三診（2007年3月17日）：小腹轉(zhuǎn)為隱痛、喜按，口干、心煩、胃納欠馨，小便灼熱短黃，大便質(zhì)稀而黏，膿液減少，帶下量多色黃，較前質(zhì)稀。舌淡紅、苔薄白，脈沉細。
       治則：健脾益氣，清熱化濕。
       處方：黨參10g，生黃芪18g，炒蒼術(shù)、白術(shù)各15g，土茯苓20g，萆薢12g，豬苓15g，車前子15g（包煎），炒黃柏10g，白頭翁12g，秦皮10g，敗醬草15g，廣木香10g（后下），益智仁9g（后下），甘草6g。14服，水煎服，第3煎去渣外洗。
       四診（2007年4月27日）：藥后癥狀減輕，小便通暢、白帶減少，大便無黏液，小腹墜脹但不疼痛，已停用激素。頭頂有重壓墜。舌體瘦質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細小弦。
       治則：升陽除濕，健脾溫腎，佐以和血調(diào)氣。
       處方：炒芥穗9g，藁本6g，天麻6g，炒蒺藜12g，炒蒼術(shù)、白術(shù)各15g，炒山藥15g，車前子15g（包煎）、土茯苓20g，敗醬草15g，丹參15g，川芎10g，烏藥10g，廣木香10g（后下），生龍骨、生牡蠣各20g（先煎）。12服，水煎服，服法同上，并配合外洗方：蛇床子15g，白礬6g，苦參9g，馬鞭草15g，黃柏9g，甘草6g。12服，水煎，先熏后洗陰部，注意清潔、防止?fàn)C傷。經(jīng)過近3個月治療，數(shù)年頑疾終得治愈。
       按：腸澼、淋病、帶下三病同居下焦，但病位不同、病機各有側(cè)重。腸澼之病，位在大腸，多以濕熱為患。淋病乃位在膀胱凈府，可見五淋，病機各異。帶下為帶脈不固，精津化濁，或為濕熱、或為腎虛、或為脾濕。三病俱見、纏綿不愈，乃濕熱蘊久成毒，濕熱毒邪阻滯大腸濁腑、膀胱并浸淫帶脈，前后二陰同病，大小便俱不利。病雖不同，病機求其一元化，治之當(dāng)“先其所因，伏其所主”，異病同治。《素問·標(biāo)本病傳論》“大小不利，先治其標(biāo)”。
       本案病涉一臟、二腑、一奇經(jīng)，三病同治，然重在腸澼。腸澼乃因濕熱毒郁積胃腸、不得宣通而致。胃腸中焦乃土位，納化之所，后天之本，重癥頑疾久恙必以恢復(fù)|<<<<<12>>>>>|