盆腔炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)月經(jīng)病、帶下病、不孕、血癥、淋濁、疝痛、腹痛、癥瘕、積聚等病范疇。調(diào)肝為先、調(diào)經(jīng)為要的思路，濕熱之邪貫穿于盆腔炎的始終。
       濕聚成痰，血滯成瘀，痰瘀互結(jié)，是慢性盆腔炎的主要病理產(chǎn)物；沖任二脈損傷是主要病機(jī)，導(dǎo)致了臟腑功能失調(diào)；即使是寒濕癥，起始亦有濕熱的過程，所以祛濕清熱法是治療盆腔炎的關(guān)鍵。肝經(jīng)郁久內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運(yùn)化，致濕熱之邪蘊(yùn)滯而形成了盆腔炎性病變。所以，以肝脾濕熱為基礎(chǔ)病變的盆腔炎亦應(yīng)謹(jǐn)守調(diào)經(jīng)為要、調(diào)肝為先，扶脾益腎的治療原則。
       盆腔炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)月經(jīng)病、帶下病、不孕、血癥、淋濁、疝痛、腹痛、癥瘕、積聚等病范疇。姜志芳在臨床上堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合的原則，提出調(diào)肝為先、調(diào)經(jīng)為要的思路，認(rèn)為濕熱之邪貫穿于盆腔炎的始終。
       濕熱之邪貫始終
       盆腔炎患者多見面如油垢，大便黏滯不出，白帶過多且黃、白、赤、褐相間，帶下腥穢難聞。濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。脾為陰土，主運(yùn)化水濕，故濕邪致病，常先困脾，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚，常伴脘腹脹滿，四末腫脹。
       濕性黏滯：如盆腔炎的陶氏腔積液，輸卵管積液等炎性滲出物都是黏膩、停滯，不易排出和吸收，且病后多纏綿不愈。濕性趨下，易襲陰位。而沖為血海，任主胞胎，生殖道感染的病變部位、性質(zhì)，就決定了該病的整個(gè)病程中，濕為致病之首，且首先損傷沖、任二脈。
       盆腔炎急性期下腹痛、發(fā)熱、y道分泌物增多，甚者熱勢(shì)弛張，寒戰(zhàn)、高燒、頭痛、食欲不振，形成腹膜炎、盆腔膿腫，并伴有尿道刺激征和直腸刺激征，都與熱邪致病有關(guān)。濕熱之邪，糾合為病，長(zhǎng)期稽留，轉(zhuǎn)歸為慢性盆腔炎后，病人常見身熱不揚(yáng)或小腹灼熱。
       濕熱內(nèi)瘀與血相搏，阻滯氣機(jī)，不通則痛，傷及血絡(luò)則月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)提前，量多，質(zhì)稠。濕聚成痰，血滯成瘀，所以痰瘀互結(jié)，就是慢性盆腔炎的主要病理產(chǎn)物；沖任二脈損傷，是本病的主要病機(jī)，也導(dǎo)致了臟腑功能失調(diào)，即使是寒濕癥，起始亦有濕熱的過程，所以祛濕清熱法是治療盆腔炎的關(guān)鍵。
       注重從肝經(jīng)論治
       婦人經(jīng)水所以能應(yīng)時(shí)而至，屆時(shí)而竭，全賴腎氣盛衰。腎主藏精，肝主藏血，肝腎精血同源，子母相依，故有女子以血為本，以肝為先天之說，由此可見，調(diào)肝實(shí)為調(diào)經(jīng)之要。所以在調(diào)經(jīng)門中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“肝氣之郁結(jié)”、“肝氣不舒”、“肝氣之逆”等為經(jīng)水失調(diào)之緣，而其治法也正是以調(diào)肝為先。
       盆腔炎的主要病機(jī)是沖、任二脈的損傷，而在十二經(jīng)脈中，足厥陰肝經(jīng)之脈“循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹。”肝脈與任脈交會(huì)于曲骨，又與督脈交會(huì)于百會(huì)，與沖脈交會(huì)于三陰交，而沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧，肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。
       中醫(yī)所論之肝，功能上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”及血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等，所以女性生殖道感染性疾患還與肝脈息息相關(guān)。患病后帶下異常是肝經(jīng)濕熱下注的表現(xiàn)，盆腔疼痛較重時(shí)多牽及股陰疼痛，當(dāng)感染較重時(shí)，還會(huì)形成肝包膜炎，這都是足厥陰肝經(jīng)所過之處。
       因肝經(jīng)郁久內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運(yùn)化，致濕熱之邪蘊(yùn)滯而形成了盆腔炎性病變。所以，以肝脾濕熱為基礎(chǔ)病變的盆腔炎在治療上亦應(yīng)謹(jǐn)守調(diào)經(jīng)為要、調(diào)肝為先，扶脾益腎的治療原則。
       調(diào)經(jīng)理論很重要
       張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中提出，婦女必須注重沖、任、脾、腎、陰血。因婦女以血為本，其生理特點(diǎn)則以月經(jīng)為重點(diǎn)。月經(jīng)調(diào)與不調(diào)，可反映身體健康狀況，故婦科疾病，首先著重調(diào)經(jīng)。
       絡(luò)病理論助治療
       絡(luò)脈是對(duì)經(jīng)脈支橫別出分支部分的總稱。絡(luò)脈涉及疼痛、積聚、出血、月經(jīng)不調(diào)等多個(gè)病證。
       絡(luò)虛即絡(luò)氣不足，最易導(dǎo)致絡(luò)中出現(xiàn)血瘀和痰凝。盆腔炎的病理演變過程中，濕熱之邪與諸多致病因素糾合為患，病理產(chǎn)物是濕瘀互結(jié)。另外，致病因素導(dǎo)致離經(jīng)之血留滯，刺激周圍組織，引起炎癥形成粘連和包塊，炎癥逐漸向?qū)m體、宮旁擴(kuò)散而引起附件、卵巢及結(jié)締組織的炎癥，由于病灶周圍反復(fù)損傷，形成局部病變部位微血栓呈高凝狀態(tài)。
       盆腔炎治療7方案
       濕熱為盆腔炎致病的主要病邪，濕（痰）瘀互結(jié)是該病的主要病理產(chǎn)物，故祛濕清熱，化瘀通絡(luò)為貫穿始終的主要治法。
       肝止淋湯為治赤帶方，有“清肝火扶脾氣”之義。方中當(dāng)歸30克（酒浸），白芍30克（醋炒）滋血養(yǎng)血，柔肝陰為君，配以生地、黑豆滋陰涼血為臣，四藥共湊補(bǔ)腎柔肝之效；佐以丹皮清肝瀉火，香附疏肝解郁，黃柏清熱燥濕，牛膝為使引藥下行。加入敗醬草清熱解毒、化瘀排膿；薏仁淡滲利濕、清熱排膿，二味幫助瘀腐之物的排泄，也增強(qiáng)了祛濕清熱、化瘀通絡(luò)之功。
       全方共湊清肝火扶脾氣，化瘀通絡(luò)之效。值得注意的是歸、芍用量隨月經(jīng)周期而增減，月經(jīng)期應(yīng)減量，以防動(dòng)血之弊。
       一、熱毒蘊(yùn)滯。即基礎(chǔ)方加金銀花、蒲公英、茵陳以增強(qiáng)清熱解毒之效，可直中病邪，佐益母草助當(dāng)歸祛瘀，以防清熱之品有留瘀之弊。
       二、肝郁氣滯。即基礎(chǔ)方加柴胡、佛手、郁金、丹參、既能疏肝通絡(luò)，又無傷陰之弊。
       三、痰濕瘀阻。即基礎(chǔ)方加蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、枳殼以行氣化濕；而痰濕之滯，多因氣虛陽(yáng)不化陰，故方中還配入了白芥子、鮮生姜以溫藥和之。
       四、瘀阻胞宮。即基礎(chǔ)方加紅花以助當(dāng)歸、白芍祛瘀生新，蒲黃、五靈脂直抉厥陰之滯，推陳致新；因氣滯不行、血瘀內(nèi)停者，非用此甘溫行血破血之劑，不能攻逐瘀血、行郁散滯，兼補(bǔ)中土以湊其效。另加元胡行氣活血止痛。
       五、脾氣虛寒。即基礎(chǔ)方減牛膝、生地，加吳茱萸（厥陰之主藥），上可溫胃寒，下可暖腎陽(yáng)，有溫經(jīng)散寒之功。加炮姜是根據(jù)“陽(yáng)虛陰必走”之理，以溫振中陽(yáng)，使血有所統(tǒng)而自止，加附片以溫脾腎之陽(yáng)，加黃芪以補(bǔ)氣攝血。
       六、腎氣不足。即基礎(chǔ)方加山茱萸、山藥補(bǔ)益脾腎，加附片、炮姜是遵“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”之旨，溫補(bǔ)脾陽(yáng)司統(tǒng)攝之職。加仙茅、淫羊藿以溫命門，諸藥與基礎(chǔ)方中丹皮、生地、黑豆相配，有“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無窮”之意。
       七、腎陰虧損。即基礎(chǔ)方加女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎，加知母配方中黃柏，以制其陰虛火旺之候，加山茱萸溫澀肝經(jīng)，山藥收攝脾經(jīng)，是遵“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”之旨。
       此外，臨床應(yīng)重視以下幾點(diǎn)：一應(yīng)當(dāng)根據(jù)月經(jīng)的不同時(shí)間、病情的虛實(shí)轉(zhuǎn)化、病變部位的不同，分經(jīng)用藥，并斟酌藥量的大小，因勢(shì)利導(dǎo)，以防犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。二是急性盆腔炎病情較重者，清熱解毒之品劑量宜較大，并可配合抗感染治療。三是慢性盆腔炎要注意調(diào)理肝、脾、腎功能，以圖正氣恢復(fù)；濕熱之邪易傷氣耗陰，用祛濕清熱之品應(yīng)注意氣血津液的盈虧狀況。四是盆腔炎多見月經(jīng)過多，但應(yīng)治病求本，慎用止血之品。