□ 車文生　河南中醫(yī)學院
       在皮毛與五臟的關(guān)系中，與肺關(guān)系尤為密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出：“肺主皮毛”、“肺合皮毛”、“肺生皮毛”、“肺應(yīng)皮毛”。但是臨床治療一些頑固性皮膚病，從肺而治并無良效，筆者老師河南中醫(yī)學院崔應(yīng)珉從腎入手，常獲良效。現(xiàn)將其思路總結(jié)如下。
       皮毛與腎的關(guān)系
       《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。”明代醫(yī)家馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中言：“腎主水，金實生之，故皮毛生腎。”清·張隱庵謂“皮毛生腎，肺氣主于皮毛，因金氣而生腎”。醫(yī)家高士宗說：“皮毛復(fù)而所生，故皮毛生腎。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問反話》解釋為“肺經(jīng)生腎水，所以皮毛生腎”。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》釋為：“皮毛潤澤則又能生養(yǎng)于腎。”歷代醫(yī)家都明確闡明了皮毛與腎臟有密切關(guān)系。
       其實，皮毛生腎的實質(zhì)就是肺金與腎水的相生關(guān)系。肺腎在經(jīng)絡(luò)上有直接的聯(lián)系，足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈直行者，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺。肺與腎都參與了水液代謝，肺通調(diào)水道，輸于膀胱，膀胱經(jīng)過腎的蒸騰氣化作用，將有用的水液布散于全身（包括體表），將無用的水分通過尿液排出體外。麻黃湯能夠去除水腫，其原理就在于麻黃的發(fā)汗和桂枝的蒸騰氣化作用。在維持呼吸方面，肺為氣之主，腎為氣之根。
       腎與皮毛的關(guān)系還在于皮毛與其他臟器的關(guān)系。中醫(yī)思想的核心就是整體觀，皮毛與五臟皆有聯(lián)系，腎通過與五臟的聯(lián)系亦與皮毛有著密不可分的關(guān)系。首先，“心布于表”，“心主血脈”，心與腎水火既濟，心腎相交，則人身水火、陰陽、精神的動態(tài)平衡。脾胃為氣血生化之源、后天之本，腎為先天之本，兩者表現(xiàn)為互促互助的關(guān)系，同時還能共同調(diào)節(jié)水液代謝。肝主藏血，能夠調(diào)暢氣機和調(diào)控血量，氣血不足或氣滯血瘀，最終會血液運行不暢則會出現(xiàn)皮毛色澤的改變，甚至是皮膚的干枯或壞死，而腎主藏精，精血同源，兩者相互資生。
       從腎治療皮膚病
       黃褐斑 黃褐斑的產(chǎn)生多因肝郁氣滯，氣滯血瘀而成。臨床上對于黃褐斑的治療要么疏肝理氣，要么活血化瘀，但療效常不盡人意。崔應(yīng)珉治療此病常加上桑葉、桑白皮這些肺經(jīng)藥，并根據(jù)月經(jīng)周期，加入一些補腎調(diào)經(jīng)的藥物，如在月經(jīng)之前加入菟絲子、鹿角霜，在月經(jīng)到來之后加入女貞子、枸杞子、黃精等滋補腎陰的藥物，其效顯著。
       脫發(fā) “腎主骨生髓，主藏精，其華在發(fā)”，“發(fā)為血之余”，而“精血同源”，如果腎精不足，陰虛火旺，則會出現(xiàn)頭發(fā)變白或者脫落，此時當補腎。但是對脂溢性脫發(fā)，通常認為油脂的產(chǎn)生是因為脾胃運化失常，痰濕內(nèi)聚，甚至變?yōu)闈駸幔蚨３ｎ櫦把a腎陰藥物的滋膩之性而棄之不用。事實上，這種情況的產(chǎn)生，其本質(zhì)還是津液的代謝失常，通過補腎就是來調(diào)整津液代謝的。“腎主水”，津液滋養(yǎng)皮膚的生理功能有賴于腎的氣化作用。盡管津液的化生輸布是一個復(fù)雜過程，是許多臟腑相互協(xié)調(diào)配合的結(jié)果，但其中是以腎為主。正如《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液。”《靈樞·本臟篇》說：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)也。”在三焦和膀胱的配合下，腎之氣化保持了體內(nèi)水液代謝的動態(tài)平衡。如果腎的氣化功能失常，就會引起水液代謝紊亂。所以臨床上崔應(yīng)珉堅持用七寶美髯丹來保證療效，并少佐陳皮或砂仁等理氣之品以避其滋膩礙胃之嫌。
       彌漫性硬皮病 彌漫性硬皮病屬中醫(yī)皮痹范圍，其證既在痹證之列，其因自不越乎風、寒、濕三者，其病機根本則在脾腎陽虛，衛(wèi)氣不固，腠理不密，分肉失卻溫煦，風寒濕邪乘虛侵襲，客于肌膚之間，化為寒痰濁血，流注膚腠脈胳，致營衛(wèi)不和，氣血凝澀，發(fā)為皮痹;久之寒濕合風邪內(nèi)侵，累及臟腑，發(fā)為臟腑之痹。所以彌漫性硬皮病也會出現(xiàn)一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。對于該病的認識和治療，臨床上常常用活血化瘀的方法，有時也能起到療效。但是崔應(yīng)珉認為本病的發(fā)生根本在于腎陽的不足，所以應(yīng)該不但加入補腎的藥物，還應(yīng)當加重補腎的藥物。可選肉桂、附子、山萸肉、熟地，更增溫補腎陽之力。“五臟之傷窮必及腎”，對于虛損證，“腎為五臟之本”。
       銀屑病 銀屑病中醫(yī)稱“白疕”、“松皮癬”、“白殼瘡”等，其病因主要由于體內(nèi)血熱偏盛，日久蘊結(jié)化毒，血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。另外，外界的一些致病因素如感受外邪，或進食魚蝦海味、辛辣刺激之品，或精神刺激、心理因素等常能誘發(fā)或加重病情。臨床上治療大法不外涼血活血，袪風止癢，或用消風散加減，或用四物湯加減，間或有效，但是銀屑病的治療并非朝夕之功，常常是反反復(fù)復(fù)，幾年甚至幾十年難以治愈，瘙癢難忍，白屑如雪，層層堆積，此乃久病及腎，腎陰虧虛，內(nèi)燥為甚，所以崔應(yīng)珉治療此病加入首烏、熟地等大補腎陰之品。
       蕁麻疹 蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，其特征為突然發(fā)作或迅速消退的白色或淺色局限性風團塊，周圍繞以紅暈，且有瘙癢或燒灼感。因皮膚發(fā)癢，形如麻疹或大如豆瓣，成塊成片，遇風易發(fā)，故稱“風疹塊”，因時隱時現(xiàn)，又名“癮疹”。本病多因稟賦不耐，氣血虛弱，腠理空虛，衛(wèi)氣失固，或胃腸積熱，復(fù)感風寒、風熱、風濕之邪，郁于皮毛腠理之間，使內(nèi)不得疏泄，外不得通發(fā)，亦有因某些食物、藥物、異味、蟲積、感染等因素誘發(fā)者。過敏性疾病的發(fā)生多與自身免疫功能的低下有關(guān)，本病反復(fù)纏綿，因此我們在治療時除了湯藥中加用補腎抗過敏之品外，應(yīng)注重改變患者的體質(zhì)，可以囑咐患者平時服用冬蟲夏草，以補肺腎之氣，提高免疫力，若因經(jīng)濟條件有限，可改服胎寶膠囊，其主要成分就是紫河車，此乃血肉有情之品，補腎納氣，大補精血，久服可改善體質(zhì)。
       結(jié)論
       腎與皮毛在生理上有密切關(guān)系，在病理上也相互聯(lián)系。在生理上，一方面腎陰、腎陽通過臟腑經(jīng)絡(luò)供給皮膚營養(yǎng)和能量，使皮毛溫暖、柔潤而富有光澤，發(fā)揮其生理功能；另一方面，皮毛良好的衛(wèi)外功能，既能保證腎陰腎陽的能量不致外泄，又可阻止外邪侵入而使腎陰腎陽較好地發(fā)揮其生理功能。在病理上，因腎陰腎陽的虛衰而使皮膚失其生理功能，使皮膚變得冰涼、萎縮、硬化、干燥、色素沉著等，而且其司開合的功能也喪失，使外邪長驅(qū)直入。現(xiàn)代醫(yī)學認為，中醫(yī)學的“腎”與人體內(nèi)分泌及免疫功能有關(guān)，免疫功能的低下常可引起過敏性皮膚病，而一些久治不愈的皮膚病也常導(dǎo)致“腎”的病變。在臨床上發(fā)現(xiàn)，腎虛是許多皮膚病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要原因。
       在皮膚病的治療過程中，我們應(yīng)當注重皮毛與腎的關(guān)系，不忘補腎，這樣可以有效縮短疾病的病程，收獲良效。