衣曉峰 孫 理 
       
       在對(duì)結(jié)直腸癌的中醫(yī)辨證施治中，哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專家、內(nèi)科副主任李凌教授根據(jù)患者的體質(zhì)情況、病因病機(jī)、病程長(zhǎng)短和臨床表現(xiàn)，將其分成五個(gè)證型，用藥上隨證加減，充分體現(xiàn)了“個(gè)體化”治療的先進(jìn)理念。
       隨著人們生活方式的改變及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的環(huán)境變化，肺癌、腸癌、乳腺癌等腫瘤近年來(lái)一直呈高發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。古代文獻(xiàn)中對(duì)大腸癌病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要集中在飲食不節(jié)、起居失慎、感受外邪、先天因素和情志因素等方面。現(xiàn)代醫(yī)家參合前人認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，大多將腸癌病因病機(jī)歸為飲食不節(jié)、憂思抑郁、久病感邪、素體虧虛。其病位在大腸，與脾、肝、腎關(guān)系密切。外邪內(nèi)侵致肝脾失調(diào)、脾胃受傷，或脾腎虧虛致水濕內(nèi)停、瘀血內(nèi)阻，聚于大腸，痰瘀交結(jié)，日久變生瘀毒而形成。
       在多年的中醫(yī)實(shí)踐中，李凌教授將大腸癌臨床常見證型分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀毒內(nèi)阻、脾胃陽(yáng)虛、氣血兩虛、肝腎陰虛等五個(gè)類型予以辨證施治。對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，用清腸湯加味；對(duì)瘀毒內(nèi)阻型，用膈下逐瘀湯；對(duì)脾胃陽(yáng)虛型，用附子建中湯、四神丸；對(duì)氣血兩虛型，用八珍湯加味；對(duì)肝腎陰虛型，則用知柏地黃丸加味。
       臨床上，腸癌病人化療后體質(zhì)往往十分虛弱。李凌教授的治則是健脾宜胃、扶正抗癌，主要應(yīng)用茯苓、白術(shù)、山茱萸、丹參、豬苓、莪術(shù)、半邊蓮為主方隨證加減，使患者免疫功能有所提高，且能達(dá)到抗癌的目的。另外，由于直腸癌放療引起放射性尿急、尿頻、尿痛、膀胱炎及腸炎等癥狀時(shí)，李凌在臨床上常選用清熱解毒、健脾益腎的中草藥，從根本上減輕了放射性損傷。
       此外，臨床中結(jié)腸癌患者術(shù)后因腸麻痹或腸功能紊亂造成的不全梗阻，常常引發(fā)嘔吐、腹脹、腹痛，舌苔黃膩，脈沉遲。李凌根據(jù)結(jié)直腸癌的不同證型，常采用大承氣湯加減治療。他說(shuō)，“所謂加減，就是要根據(jù)病人的具體狀況，實(shí)施個(gè)體化診療。”
       李凌強(qiáng)調(diào)指出，癌瘤的侵襲與機(jī)體抗癌能力的對(duì)比，明顯表現(xiàn)為“敵強(qiáng)我弱”。在治則上須采取大補(bǔ)小攻的方法，以扶正為主、祛邪抗癌為輔。以大補(bǔ)增強(qiáng)病人的體質(zhì)，提高抗癌能力，以小攻控制癌瘤或延緩癌細(xì)胞增殖。然后依據(jù)患者體質(zhì)的恢復(fù)情況，再予攻補(bǔ)兼施，緩解癥狀。李凌指出，在處理“攻”、“補(bǔ)”關(guān)系上，除根據(jù)癌瘤的分期合理使用攻補(bǔ)法外，還應(yīng)注意以下幾方面：
       第一，從對(duì)抗腫瘤全過(guò)程看，應(yīng)堅(jiān)持“重攻兼補(bǔ)”、“以補(bǔ)助攻”的治則，只有祛邪才能安正。
       第二，攻與補(bǔ)必須有機(jī)結(jié)合，不能任意而為。因?yàn)楣ブ^(guò)可以傷正，濫施補(bǔ)益也可助邪。在臨床中，手術(shù)、放療、化療的同時(shí)，伍用扶正補(bǔ)益的中藥，可避免癌瘤和機(jī)體“兩敗俱傷”的局面。但如采用不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)法，往往對(duì)癌細(xì)胞的增殖和發(fā)展起到“推波助瀾”的作用，致使病情加劇。因而，祛邪攻癌不能太過(guò)，扶正補(bǔ)虛也須掌握“火候”。
       第三，臨床選用祛邪攻癌與扶正補(bǔ)虛的各種治法，必須以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，辨別陰陽(yáng)氣血之盛衰、臟腑經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，根據(jù)臨床病情及癌癥發(fā)展的不同階段合理應(yīng)用，決不能主觀地運(yùn)用某一扶正法或祛邪法，或只攻不補(bǔ)，或只補(bǔ)不攻，或“攻不補(bǔ)全”，這些都是不妥當(dāng)?shù)摹?nbsp;