內(nèi)服膏劑又稱膏滋，是丸、散、膏、丹、滴、露、酒、錠、湯等傳統(tǒng)中藥劑型之一，是為方便使用、長期服用、改善口感、提高療效而創(chuàng)制的一種劑型。
       內(nèi)服膏劑又稱膏滋，是丸、散、膏、丹、滴、露、酒、錠、湯等傳統(tǒng)中藥劑型之一，是為方便使用、長期服用、改善口感、提高療效而創(chuàng)制的一種劑型。但是近代，膏方有被忽視的趨勢。本文茲就膏方調(diào)治部分心血管疾病做一探討，以拋磚引玉。
       心血管病證候要素復(fù)雜
       心血管疾病大致可以分為感染性疾病與非感染性疾病，前者的代表病種有感染性心內(nèi)膜炎及各類感染性心肌炎癥；后者有冠心病、高血壓等。從發(fā)病情況看，當(dāng)前非感染性疾病(如冠心病)占主流。
       中醫(yī)認(rèn)為非感染性心血管疾病屬內(nèi)傷雜病，如冠心病屬胸痹范疇、高血壓屬眩暈范疇。其病因的共性特點(diǎn)是內(nèi)外合因，病機(jī)多呈現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，有時(shí)以虛為主，有時(shí)以實(shí)為主。非感染性心血管疾病的主要證候表現(xiàn)為多因素組合的情況非常普遍。
       有學(xué)者研究冠心病的實(shí)性證候要素主要有血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、熱毒；虛性證候要素有氣虛、陰虛、陽虛；如果考慮到兼夾病證及脾胃運(yùn)化功能的保護(hù)，就更復(fù)雜。
       高血壓的證候也是由多個(gè)證候要素組成，單個(gè)要素組成的證候非常少。實(shí)性證候要素主要是陽亢、血瘀、痰濁、火熱；虛性證候要素主要有陰虛、氣虛、陽虛、精虧等。同樣，心力衰竭、高脂血癥的證候也大多由數(shù)個(gè)證候要素組成。
       膏方特點(diǎn)適于心血管病調(diào)治
       一、組方靈活，便于治療復(fù)雜疾病
       膏方用藥不像湯劑限制多，方劑組成藥味可以根據(jù)需要而增減，簡單之方如當(dāng)前市售的阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、霞天膠僅由一味藥物組成。
       稍復(fù)雜的有宋代名方瓊玉膏，僅有人參、生地、茯苓、白蜜四味。國醫(yī)大師顏德馨的膏方基本在40味藥物左右。多種藥物便于針對多病因、復(fù)雜性疾病的治療，發(fā)揮多靶點(diǎn)治療作用。
       二、加工精細(xì)，利于藥物發(fā)揮作用
       膏方加工有浸泡、煎煮、濃縮、收膏幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，在每個(gè)環(huán)節(jié)都可以根據(jù)藥物的不同特性采取相應(yīng)的加工方法，既有群藥共煎，也有單煎兌入或研粉沖入，群藥久煎特別適宜以根莖為主的藥方，長久煎煮中的物理化學(xué)過程，可以更有效地煎出有效成分。
       三、使用方便，滿足長期治療需要
       膏方每次可以加工較大藥量，現(xiàn)代化的高溫包裝可以長時(shí)間保存，便于需要長期治療的患者用藥。同時(shí)，由于膏方組方靈活，特別是在方中加入芳香醒脾和胃的砂仁、叩仁、陳皮等，有助于長期用藥患者保護(hù)脾胃；且加工后能改善口感，利于患者長期堅(jiān)持用藥。
       如前所述，非感染性心血管疾病的病因病機(jī)復(fù)雜，需要長期治療，治療心血管疾病的一些藥物長期使用又會影響胃腸功能等，而膏方的多靶點(diǎn)治療、久煎久煮利于有效成分溶出、便于長期使用、利于胃腸保護(hù)的特點(diǎn)，能滿足這些疾病調(diào)治需要。
       膏方調(diào)治原則及組方特點(diǎn)
       一、調(diào)治基本原則
       “謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。疾病的產(chǎn)生在于陰陽平衡失調(diào)，因此膏方施治首要明證。全面收集有關(guān)病史、癥狀、用藥情況、療效反應(yīng)等四診信息，因時(shí)、因地、因人制宜，精確辨證，分清主要、次要證候要素，使立法遣方能夠方證對應(yīng)，做到“無伐天和，無盛盛、無虛虛、而遺人夭映，無致邪，無失正，絕人長命”。
       此外，還要先以湯藥試進(jìn)1-2周，作為開路方，一則調(diào)理脾胃，二曰確定方證是否對應(yīng)，理法方藥能否實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，并以此作為膏方的核心藥物。確定膏方的核心組成藥物后，在處方中還要兼顧次要證候要素，適當(dāng)調(diào)換宜于煎膏的藥物。
       遵循“小毒治病，十去其八”的原則，確保用藥安全。《素問·五常政大論》“病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。”從根本上說就是強(qiáng)調(diào)用藥安全問題。
       大毒治病適用散劑、丸劑，如十棗湯、控涎丹是也；常毒治病適用于湯劑、酒劑；小毒無毒適用于膏方。膏方一料少則服用半月一月，多則一冬，其服用時(shí)間長，安全有效是其基本原則，也是適合慢性病調(diào)理的優(yōu)勢。
       膏方調(diào)治當(dāng)分清標(biāo)本，“標(biāo)湯本膏”。心血管疾病是標(biāo)本關(guān)系比較復(fù)雜的一類疾病，在不同的階段、不同的人群其標(biāo)本關(guān)系變化甚大，認(rèn)清標(biāo)本對于正確使用膏方甚為重要。
       在多數(shù)情況下，以邪實(shí)為主，證候動態(tài)變化大的情況下是不適合用膏方的，如冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭加重期、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重高血壓均不宜選膏方。
       邪實(shí)雖重，但證候相對穩(wěn)定，需要長期治療時(shí)，用膏方調(diào)治具有較明顯的優(yōu)勢，如一般高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死的康復(fù)階段、心力衰竭的穩(wěn)定階段都是適合膏方調(diào)治的；對于高脂血癥、動脈粥樣硬化雖然病機(jī)與證候復(fù)雜，證候要素多，但證候相對穩(wěn)定，仍適合選用膏方。
       二、用藥特點(diǎn)
       心血管疾病的常見證候要素以血瘀、痰濁、陽亢及氣血陰陽虛損為主，膏方辨證遣方用藥原則上與湯劑無明顯差異，但需要考慮到調(diào)治的目標(biāo)及膏方加工的需要，既保證療效，又避免藥不成膏，還要兼顧脾胃，只有脾胃運(yùn)化正常，藥物才有可能發(fā)揮很好的治療與保健作用。
       血瘀：血瘀是心血管疾病的常見證候要素，膏方調(diào)治以和血為主，可少量配活血與破血類藥物。常用丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、三七、桃仁等，蟲類藥如水蛭、地龍，但異味較大。
       氣虛：心血管疾病以心氣虛、腎氣虛多見，膏方調(diào)治常選平和的益氣藥物，其中黃芪、玉竹為主要的藥物，對于以脈遲緩為主者可以選紅參，但北方地區(qū)氣候干燥，用量不宜大。其他有大棗、小麥。
       痰濁：痰濁在胸痹（冠心病）、眩暈（高血壓）及高脂血癥中多見，膏方可選用姜半夏、陳皮、瓜蔞皮、膽南星等。
       陽虛：陽虛常與水飲相合為病，在胸痹、哮喘及各類緩慢性心律失常中多見，初期以心陽虛為主，可發(fā)展為心腎陽虛；心陽虛以溫通心陽為主，常用桂枝、干姜，溫腎陽則可以鹽附子與肉桂合用，補(bǔ)腎陽則宜用鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠，可以黃酒為佐使。
       陰（血）虛：陰虛以心陰虛為主，在各類心臟病中均可見到，也可合并肝陰虛與腎陰虛。心陰（血）虛常用玉竹、麥冬、元參，肝陰虛常用白芍、沙苑子、生地、石斛，腎陰虛則宜選二至丸、何首烏、麥冬、熟地、山藥等。
       陽亢：陽亢主要見于眩暈病，古有小清空膏，可用黃芩、夏枯草、草決明、白蒺藜、生龍骨、生牡蠣、白芍等。
       水飲：水飲為主者不屬膏方所宜，但以其他證候要素為主，水飲作為次證或兼證時(shí)可用膏方，常用方有五苓散，用車前子、冬瓜皮、南五加皮、陳皮等。
       顧護(hù)脾胃：常選陳皮、生山楂、雞內(nèi)金、炒三仙健運(yùn)化食，荷葉、砂仁、白豆蔻以芳香醒脾，防止滋膩礙胃，枳殼、香櫞皮、佛手柑、香附調(diào)理氣機(jī)，不使氣機(jī)壅滯，充分發(fā)揮膏方調(diào)治的作用。