張志真  從醫(yī)45年，曾任中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會委員，內(nèi)科疑難病專業(yè)委員會副主任委員、秘書長，中國中醫(yī)藥學會風濕病學會委員，中國老年學學會中醫(yī)研究委員會副主任委員等。現(xiàn)為北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘專家、主任醫(yī)師。
       對疑難病診治的信息我較為關注，在我擔任全國中醫(yī)內(nèi)科疑難病專業(yè)委員會副主任委員、秘書長期間，曾組織了七屆全國性疑難病學術研討會，收集論文千余篇，論文涉及病種廣泛，辨治思維方法開拓，資料詳實可信。結(jié)合本人長期臨床醫(yī)療實踐和積累的醫(yī)學知識及經(jīng)驗，對疑難病癥進行認真觀察與思考，探究疑難病的發(fā)病規(guī)律和臨床病證（癥）出現(xiàn)的演變過程，可概括地歸納為正虛邪實交爭、臟腑陰陽失調(diào)、氣機升降失序三大病理特征，其中正虛邪實又是發(fā)生陰陽失調(diào)、氣機失序的主要因素。因此在臨床診療過程中，我十分注意把握正虛邪實和臟腑陰陽變化，從調(diào)整氣機入手，施以祛邪扶正、調(diào)復陰陽的治療大法，對疑難病證（癥）進行辨治，取得了較滿意的療效。
       病例1：田××，女，29歲，農(nóng)民，于2007年9月18日因受白塞氏病的折磨已三年，從內(nèi)蒙古來京求醫(yī)。初診時患者表情痛苦，步行艱難，雙下肢肌肉關節(jié)疼痛，尤右側(cè)膝、髖關節(jié)及小腿肌肉更為明顯。起始于口腔、外陰的潰瘍經(jīng)常反復，近月來外陰潰瘍反復加重并下肢疼痛難忍。經(jīng)查右膝關節(jié)腫脹，小腿散見6~7個結(jié)節(jié)性紅斑，按壓質(zhì)硬且熱脹疼痛，舌苔黃厚膩，舌質(zhì)嫩紅胖，脈弦滑。
       白塞氏病屬中醫(yī)“狐惑病”，本例證屬濕熱蘊結(jié)，其病理為濕阻熱郁，傷及脈絡。按本人對白塞氏病分期辨治的觀點，屬急性發(fā)作期，當以清熱化濕，疏調(diào)脈絡為法。處方以四苓散、三妙丸健脾化濕為主，配以銀花、連翹、黃柏、青黛清熱解毒，丹參、赤芍、莪術、絡石藤、青風藤等活血通絡，七劑。
       一周后復診  患者表情輕松，并訴服藥后下肢疼痛減輕，覺有輕松感，口腔、外陰潰瘍疼痛亦隨之減輕。查下肢膝關節(jié)腫脹已見輕度消退，結(jié)節(jié)雖有壓痛但熱脹感消失，舌苔黃膩已薄，舌質(zhì)嫩胖，脈弦緩。治療在原方基礎上加炒白芥子、葛根以增化濁解肌之力，并囑再服30劑。
       月后復診  僅外陰潰瘍偶有輕度反復，下肢疼痛緩解，原結(jié)節(jié)紅斑僅現(xiàn)痕跡，按壓略感疼痛外再無其他不適表述。
       此后仍以原方加減處理，患者亦每隔兩月復診一次，經(jīng)約一年的治療，并守清熱解毒、化濕健脾、疏通脈絡為法予以調(diào)復。至2008年底再復診時病情得到基本控制。
       病例2：梁××，女，23歲，學生，2007年6月因精神疾患曾在專科醫(yī)院住院74天，病情稍有控制后，在家屬要求下攜藥提前出院，但一周后即復發(fā)，遂來求診。初診時衣著不整、神情呆滯，似有疑慮并喃喃獨語。其姐代訴：患者易幻想亂語，夜眠不實，肢顫便干，生活不能自理，月經(jīng)后錯10天左右，量少色黑有塊，行經(jīng)僅1~2天。舌苔薄黃，舌質(zhì)暗，脈沉細弦。
       證屬中醫(yī)“癲狂”范疇，其病理特點為心腎不交，氣機逆亂兼痰熱瘀擾心所致。治以交通心腎，疏調(diào)氣機，行氣滌痰為法，擬交泰丸、桂枝加龍骨牡蠣湯、礞石滾痰方為基礎，配以生地、蘇梗、降香、遠志以和血養(yǎng)陰，舒肝安志。
       三劑藥后  便次增多，頭腦較前清楚，精神轉(zhuǎn)佳，幻想獨語基本控制，遂將原方降香、酒軍減量，并加菟絲子以養(yǎng)肝助腎調(diào)氣逆。再服五劑后其姐訴說已停服西藥三天而病癥穩(wěn)定，睡眠安實，精神佳，生活已能自理。又因月經(jīng)將行減礞石滾痰方，加坤草、當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
       一周后  患者面帶笑容來診，自述月經(jīng)量多有塊但暢快，無任何不適，四天即止。再抄上方加酸棗仁以交通心腎，養(yǎng)血寧心安志。連服20劑而愈。并于暑假后復課，9個月后隨診未再復發(fā)。（關  偉整理）