□ 張玉龍　四川省巴中市中醫(yī)院
       小柴胡湯為《傷寒論》中治少陽(yáng)病的和解之方，本方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，調(diào)暢氣機(jī)，疏理三焦，適用范圍極廣。本人常用小柴胡湯加減治療多種眼病，屢獲效驗(yàn)。
       本方在眼科的臨床運(yùn)用有三：一是治少陽(yáng)目赤睛痛；二是用于氣虛胃弱，少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力，黑睛翳障留連；三是三焦失樞，玄府郁閉，目暗昏矇。
       目赤腫痛是眼病的常見(jiàn)癥狀。多為外邪侵襲，經(jīng)脈不利，氣血壅阻所致。《傷寒論》中即有“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者……”，此為邪熱郁于少陽(yáng)經(jīng)，膽火上炎，清竅壅滯。用小柴胡湯酌加疏風(fēng)清熱之藥，和解少陽(yáng)，清利頭目，調(diào)暢氣機(jī)，則赤腫迅即清散。
       眼科五輪辨證，黑睛屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝。黑睛疾患多與肝膽相關(guān)。其因于風(fēng)火上炎、濕熱蘊(yùn)蒸者固多，但氣虛胃弱，少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力，致生星翳膜障者，亦不鮮見(jiàn)。更有過(guò)用寒涼，伐生生之氣，脾胃受傷，肝膽郁結(jié)者，每致目赤睛痛之患，翳凝陷下之憂。邪毒留連，久不平復(fù)。治用小柴胡湯加羌活、防風(fēng)、川芎、白芷調(diào)中和胃，益氣舉陷，殊有效驗(yàn)。
       小柴胡湯在內(nèi)眼疾病的用途亦多。臨床上對(duì)于部分急性充血性青光眼、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)乳頭炎等，筆者常用小柴胡湯加枸杞、生地、蒺藜、菟絲子、羌活等藥，運(yùn)旋樞機(jī)，開(kāi)通玄府，敷布精微，而獲效驗(yàn)。
       驗(yàn)案：王某，男，28歲，教師。1987年5月8日初診。患者左眼自覺(jué)有黑影遮擋，視力減退7天。發(fā)病前因工作操勞，精力不支，漸覺(jué)眼球疲勞，左眼視物模糊，視直如曲。某醫(yī)院眼科診斷為“中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，用西藥治療，收效甚微。患者目昏，心煩，胸悶，納差。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈弦緩。檢查：視力右眼1.0，左眼0.5。左眼外部正常，屈光間質(zhì)清晰，視乳頭色澤正常，邊界清楚。黃斑部水腫，有橢圓形反光暈輪，中心凹光反射消失。診斷為“中漿”。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱，三焦失樞，氣液郁積。當(dāng)以開(kāi)通玄府、運(yùn)利水津?yàn)橐栊?a>柴胡湯加減，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和。”
       藥用：柴胡12克，黨參15克，黃芩、法半夏、蒼術(shù)、茯苓各10克，甘草6克。水煎服，4劑。用藥后視力好轉(zhuǎn)，右眼1.0，右眼0.9。前方加肉桂（研服）、黃芪各10克，繼服5劑。視力右1.2，左1.0，眼底基本正常。予杞菊地黃丸與補(bǔ)中益氣丸，交替服用1月，以鞏固療效。隨防2年，未再?gòu)?fù)發(fā)。