《內(nèi)經(jīng)》是多種醫(yī)學(xué)流派、各種學(xué)說結(jié)合的產(chǎn)物，表現(xiàn)在臟腑與神志關(guān)系的問題上，則有“心主神”與“五臟藏神”的不同。
       《內(nèi)經(jīng)》是多種醫(yī)學(xué)流派、各種學(xué)說結(jié)合的產(chǎn)物，表現(xiàn)在臟腑與神志關(guān)系的問題上，則有“心主神”與“五臟藏神”的不同。“心藏神”與“五臟藏神”理論，兩者的理論內(nèi)涵及立論依據(jù)不同，但也存在著一些相通之處。
       中醫(yī)學(xué)接受了中國古代哲學(xué)“心為思官”的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合中國社會(huì)制度傳統(tǒng)的君臣制觀念，形成了《內(nèi)經(jīng)》以君臣相傅論臟腑、其中心主神明，為君主之官的思想。正如《素問·靈蘭秘典論》所云：“心者，君主之官，神明出焉”，“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危”；《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也”；《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”等。不僅如此，《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)為人的認(rèn)知活動(dòng)統(tǒng)領(lǐng)于心，如《靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”故言心具有主神明、精神之功，為人體之主宰。
       《內(nèi)經(jīng)》在繼承中國古代哲學(xué)對心的認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)心主神明、為君主之官的同時(shí)，又提出了“五臟藏神”的觀點(diǎn)，如《素問·宣明五氣》、《靈樞·本神》及《靈樞·九針》等指出“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“腎藏志”，從五臟整體角度闡發(fā)了臟腑與神志的關(guān)系。由于五臟所對應(yīng)的五神，其概念相互交叉包容、互為基礎(chǔ)，而五神的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)又是以五臟整體協(xié)調(diào)關(guān)系為基礎(chǔ)的，故五臟藏神的含義在于把五臟看成一個(gè)整體，把神志活動(dòng)(主要指認(rèn)知、思維、意志過程)看成一個(gè)密不可分的整體，理解為五臟整體協(xié)調(diào)配合而完成對人認(rèn)知過程的主宰作用。其五神之神、魂、魄、意、志劃分為五行、歸屬于五臟，僅是從認(rèn)知、思維、意志過程中的某些心理活動(dòng)具有不同的特性出發(fā)，給予類比而成，是用五行特性對這一過程的描述，而并非是對認(rèn)識(shí)、思維、意志過程的實(shí)質(zhì)內(nèi)容與階段進(jìn)行嚴(yán)格的分類。因此，這一描述可以看作是為了說明人的認(rèn)知、思維、意志過程也具有五行的某些特性，并且是以所有臟腑的參與作為基礎(chǔ)的，其實(shí)也正是強(qiáng)調(diào)了五臟整體協(xié)調(diào)對它的主宰作用。故可以說心主神明為君主之官的思想，反映了當(dāng)時(shí)社會(huì)制度及哲學(xué)界“一元論”的思想；而以五行特性分析人體，立五臟為本，將人之神志活動(dòng)分屬五臟，則頗具“多元論”思想，二者當(dāng)屬《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期不同醫(yī)學(xué)流派的反映。
       雖然如此，但是“心主神”與“五臟藏神”也有相通之處。
       首先，兩者均強(qiáng)調(diào)形神一體。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為神以形為基礎(chǔ)，同時(shí)又主宰形，形與神俱才是健康之人。無論是“心主神”，還是“五臟藏神”，也均強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。前者不僅提出人的精神心理活動(dòng)由心所主，而且人體之形五臟六腑亦以心為君主之官，揭示了心理與生理的統(tǒng)一，把心理和生理、形與神有機(jī)地整合為一體。五臟內(nèi)藏精氣，是產(chǎn)生人體神志活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”故當(dāng)五臟發(fā)生虛實(shí)盛衰的變化時(shí)，會(huì)影響人的精神活動(dòng)，并產(chǎn)生變化，故五臟藏神也是在形神一體基礎(chǔ)上提出的理論。
       其次，倡導(dǎo)五臟整體協(xié)調(diào)主宰神志活動(dòng)。五臟藏神理論倡導(dǎo)的是五臟整體協(xié)調(diào)主宰神志活動(dòng)，這一點(diǎn)無何疑義。下面著重看一下心主神明理論。
       作為專門研究人體的中醫(yī)學(xué)，雖接受了古代哲學(xué)有關(guān)“心主神”的認(rèn)識(shí)，但究其所言物質(zhì)基礎(chǔ)，則主要在于血與脈。如《素問·六節(jié)藏象論》稱心“其充在血脈”，《素問·痿論》說：“心主身之血脈”等。脈，實(shí)為行血?dú)狻I陰陽之道路，正如《靈樞·本臟》所說：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽。”經(jīng)脈分布于全身，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是聯(lián)系全身各部之間的紐帶。而經(jīng)脈的一個(gè)重要功用就是傳遞信息，正如王洪圖在《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·經(jīng)絡(luò)研究》中所云：“經(jīng)脈有傳遞信息作用，經(jīng)脈就是人體各組成部分之間的信息傳導(dǎo)網(wǎng)，也就是人體內(nèi)訊號(hào)的傳送道。”故《素問·靈蘭秘典論》稱其為“使道”，王冰注其云：“神氣相使之道。”這樣一個(gè)信息傳遞網(wǎng)、全身各臟腑形體之間的聯(lián)系網(wǎng)由心所主，故構(gòu)成了心主神明支配人體行為活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。血，其主要功能是濡潤滋養(yǎng)全身，凡皮膚、肌肉、筋骨和臟腑等一切組織器官，均賴血液以供給營養(yǎng)，才能維持其功能活動(dòng)，正如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》所說：“以奉生身，莫貴于此。”《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為血的生成與心有密切關(guān)系，《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”這里的“精”即為水谷精微經(jīng)心作用而成的行于脈中之血。血色赤，而心屬火色主赤，故《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心生血”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》亦云：“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化為血。”若此，血亦是心主神的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。脈是聯(lián)系諸臟腑的道路、是傳遞信息的關(guān)鍵，心主宰脈，則是掌握著五臟間的協(xié)調(diào)關(guān)系；血是各臟腑功能活動(dòng)的基礎(chǔ)，心主血，則掌握著五臟整體活動(dòng)，故可以說心主神明理論也倡導(dǎo)五臟整體協(xié)調(diào)主宰神志活動(dòng)。
       第三，二者均含重“中”思想。重“中”思想是中國傳統(tǒng)文化的重要思想之一，其中“君者中心，臣者外體”(《文選·漢·王子淵·四子講德論》)更是影響深遠(yuǎn)。而古人認(rèn)為，人之心臟位于人體之正中(即五臟之正中)，正如《說文解字》釋心時(shí)所言：“人心，土藏，在身之中”，而釋其他臟腑名稱時(shí)則無“在身之中”之語，故此“中”僅能理解為“正中”之意。《禮記·月令》、《呂氏春秋·十二紀(jì)》皆稱：中央土“祭先心”，孔穎達(dá)疏：“中央主心”，并以心臟的解剖位置居中作釋，以至于人們十分重視心，將其稱為“君主之官”，為人身五臟之關(guān)鍵。“心主神”觀念的形成與此有密切關(guān)系。五臟藏神理論雖強(qiáng)調(diào)的是五臟整體協(xié)調(diào)主宰神志活動(dòng)，但其中也存在關(guān)鍵之處。我們認(rèn)為“五臟藏神”理論的實(shí)質(zhì)，是重在強(qiáng)調(diào)脾胃是其關(guān)鍵，其立論依據(jù)仍以脾胃居中焦、于五行屬土、是五臟氣機(jī)運(yùn)動(dòng)之中心、是五臟氣機(jī)聯(lián)系之樞紐為主。可見，二者雖側(cè)重面不同，但其理論產(chǎn)生的思想根源卻有共通之處。
       綜上所述，“心主神”與“五臟藏神”分屬兩種不同學(xué)說，各自有其理論內(nèi)涵和立論根據(jù)，故既不能相互混淆、混為一談，也不能簡單地用一種理論去否定另一個(gè)理論。又由于二者具有一定的共性，故為我們深入探究臟腑與神志關(guān)系的實(shí)質(zhì)、完善與進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)學(xué)神志理論提供了可行性依據(jù)。