□ 王付　河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所
       胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流食管引起的一種疾病，病理改變以食道中下段黏膜充血、水腫、破損，表面糜爛及淺小潰瘍，或狹窄為主。中醫(yī)辨治分型胃食管反流病較西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢，現(xiàn)將其常用辨治分型略述于此。
       熱擾胸膈
       胸骨后燒心，反酸，胸膈煩熱，口苦，或惡心，或嘔吐，或胸中疼痛，或口臭，或大便干結(jié)，口干欲飲水，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮或數(shù)。治當(dāng)清宣郁熱，和胃制酸，可選用梔子豉湯、瀉心湯與戊己丸合方：大黃6克，黃連12克，黃芩3克，白芍12克，吳茱萸12克，香豉10克，梔子14克。方中梔子清透郁熱，解郁除煩。大黃瀉熱于下。黃連、黃芩清瀉郁熱，燥濕制酸。吳茱萸辛熱開達(dá)，疏利氣機(jī)，兼防苦寒藥凝滯。白芍斂陰，緩急止痛。香豉氣味清輕，宣散郁熱從表而散，和中益胃，防止清瀉傷中。加減用藥：胸脹者，加枳實(shí)、瓜蔞，以開胸除脹；胸痛者，加五靈脂、蒲黃，以活血止痛；胸中煩熱者，加竹葉、石膏，以清瀉蘊(yùn)熱；大便干結(jié)者，加芒硝、厚樸，以行氣軟堅(jiān)，瀉熱通便等。
       肝郁胃熱
       胸骨后燒心，反酸，胸膈煩熱，口干，急躁易怒，噯氣，或脅脹，或胸骨后燒灼樣疼痛，或口苦，或面頰紅赤，或大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。治當(dāng)疏肝清熱，和胃降逆，可選用丹梔逍遙散與左金丸合方：當(dāng)歸10克，白芍10克，茯苓10克，白術(shù)10克，柴胡10克，牡丹皮10克，梔子10克，甘草6克，黃連18克，吳茱萸3克。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)。白術(shù)健脾益氣，扶脾和肝。當(dāng)歸補(bǔ)血榮肝。白芍補(bǔ)血斂陰，與柴胡相用，一疏一斂，調(diào)和肝氣；與當(dāng)歸相用，以增補(bǔ)血之用。茯苓益氣滲利，助白術(shù)健脾。薄荷解郁，助柴胡疏肝理氣醒脾。生姜調(diào)和脾胃。黃連清瀉郁熱，燥濕制酸。吳茱萸辛熱開達(dá)，疏利氣機(jī)，兼防苦寒藥凝滯。甘草益氣和中。加減用藥：夾瘀者，加桃仁、紅花，以活血化瘀；津傷者，加天花粉、生地黃，以養(yǎng)陰生津；嘔吐者，加竹茹、陳皮，以和胃降逆；大便干結(jié)者，加芒硝、大黃，以瀉熱通便等。
       脾胃瘀熱
       胸骨后燒心，反酸，胸膈煩熱，夜間痛甚，噯氣頻繁，惡心，或嘔吐，或疼痛固定，或痛如針刺，或大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈澀或數(shù)。治當(dāng)清瀉胃熱，化瘀通絡(luò)，可選用白虎湯、瀉心湯、失笑散與左金丸合方：石膏50克，知母18克，大黃6克，黃連18克，黃芩10克，五靈脂12克，蒲黃12克，粳米18克，吳茱萸3克，甘草6克。方中石膏、知母，清瀉胸膈郁熱。大黃、黃連、黃芩，清熱燥濕，導(dǎo)熱下行。五靈脂、蒲黃，活血化瘀止痛。吳茱萸通陽散結(jié)，兼防寒藥凝滯。粳米、甘草，益氣和中，兼防寒藥損傷胃氣。加減用藥：熱甚者，加梔子、竹葉，以清瀉郁熱；噯氣者，加旋覆花、代赭石，以降泄?jié)崮妫火錾跽撸?a>三棱、莪術(shù)，以活血化瘀；反酸者，加烏賊骨、瓦楞子，以和胃制酸等。
       中虛濕熱
       胸骨后燒心，反酸，胸膈煩熱，倦怠乏力，惡心，或嘔吐，或不思飲食，或胃脘脹痛，或心下痞滿，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)或弱，治當(dāng)清熱燥濕，健脾益氣，可選用半夏瀉心湯與戊己丸合方：黃連12克，黃芩9克，半夏12克，干姜9克，人參9克，大棗12克，白芍12克，吳茱萸12克，炙甘草9克。方中黃連、黃芩，清熱燥濕。半夏醒脾燥濕降逆。干姜溫暖脾胃，防止苦寒藥傷胃。白芍柔肝緩急止痛。吳茱萸配黃連制酸降逆，調(diào)和陰陽。人參、大棗、甘草，益氣補(bǔ)虛，兼防寒藥傷胃。加減用藥：不思飲食者，加麥芽、山楂，以消食和胃；胃脘脹痛者，加枳實(shí)、厚樸，以行氣降逆；胸膈煩熱者，加梔子、香豉，以清宣郁熱；反酸甚者，加烏賊骨、瓦楞子，以和胃制酸等。