【醫(yī)家】錢育壽
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】頓咳、痰熱、百日咳、肝火、眼白、舌紅絳、苔微黃、苔薄黃、舌質(zhì)紅、痙咳、鼻衄、溫燥、痰、大便干燥、脈細滑數(shù)、肺陰傷、鼻出血、咳嗽、潰瘍、衄血、口渴、衄、
【內(nèi)容】
何某，女，9歲。
初診：1985年10月12日。
主訴及病史：咳嗽月余，曾在某醫(yī)院多次診治，經(jīng)驗血、×線胸片等反復檢查，最后確診為百日咳，用過青霉素、先鋒霉素、紅霉素、非那根、魯米那等西藥及中藥、單方治療，咳勢日益加重，近又口鼻出血，遂來就診。
診查：頓咳月余，不咳如常，咳則連聲不絕，頭面發(fā)紅，頸脈怒張，彎腰曲背，捶胸頓足，涕淚俱出。吸氣時有雞鳴吼聲，追吼音止，咳又如前。近來咳更劇，劇則口鼻俱衄，眼白有溢血斑，眼周青紫，舌下系帶有潰瘍，苔薄黃，舌紅絳。
診斷：百日咳（頓咳）。
辨證：肺蘊痰熱，肝火上刑，木叩金鳴，血絡損傷。
治法：清肺以化痰熱，瀉肝以降氣火。
處方：地骨皮10g炙桑皮10g南天燭10g炙兜鈴6g丹皮10g白芍10g黑山梔10g黛蛤散15g（包煎）炙百部10g側(cè)柏葉15g生甘草3g金沸草10g 3劑
二診：10月15日。頓咳之勢稍輕，次數(shù)亦減，咳時口鼻衄減而未止，眼白血斑退而未消，眼周青紫已淡，苔薄黃，舌紅絳。原方去白芍，加葶藶子10g、大貝母10g，3劑。
三診：10月19日。頓咳明顯減輕，咳時已無面目發(fā)紅、彎腰曲背、捶胸頓足之象?？诒囚梗郯籽咭嘞?。苔微黃，舌質(zhì)紅，脈細滑數(shù)。宗效意追求。
處方：炙桑皮10g南天燭10g炙兜鈴6g射干10g葶藶子10g（包煎）炙百部10g黛蛤散15g（包煎）大貝母10g生甘草3g魚腥草30g金沸草10g 3劑
四診：10月23日。頓咳漸止，偶有數(shù)聲，時覺口渴，大便干燥。苔微黃，舌質(zhì)紅。痰火化，肺陰傷，再擬養(yǎng)陰清化。
處方：南元參各10g麥冬10g炙桑皮10g大貝母10g全瓜萎30g南天燭10g黛蛤散15g（包煎）生甘草3g炙百部10g鮮蘆根30g冬瓜子10g鮮梨1只（切塊）5劑
按語：本例診斷明確，閱前醫(yī)病歷，先后所用中藥皆華蓋及小青龍等古方，藥性溫燥，作用在宣，適宜百日咳初期應用。錢氏認為，痙咳階段，系肺蘊痰熱，肝火上刑，木叩金鳴，病理著重在“火”，倘用宣法，氣火益旺，溫燥更助火勢。因此改用丹梔瀉白合化肝煎加減，以瀉肝火清痰熱，痙咳減輕，衄血止，病情迅速控制。其后因痰火灼傷肺陰，在清降的同時增以養(yǎng)陰之品，咳止病愈。從而說明臨床在識病基礎上還應辮析癥狀，明確病機，然后施治，故收效較捷。