【醫(yī)家】王孟英
【出處】回春錄新詮
【關(guān)鍵詞】痢、痛、郁、濕熱、熱毒、口渴、惡露、苔黃、濕、血分之熱、滯下、食滯、赤痢、痢疾、產(chǎn)后、煩躁、里急后重、腹部疼痛、舌苔焦黃、小便不利、脾失健運、脈滑數(shù)、手足冷、惡心、膽熱、肝風(fēng)、汗出、發(fā)熱、腹痛、汗多、臨產(chǎn)、脈芤、膿血、臍硬、神清、實熱、暑濕、液虧、面垢、痰、瘀、
【內(nèi)容】
莊芝階舍人之外孫汪震官，春前陡患赤痢。孟英診之，脈滑數(shù)而沉，面赤苔黃，手足冷過肘膝，當(dāng)臍硬痛，小溲澀少。伏熱為病也。與大劑：（黃）芩（黃）連（山）梔楝（實） 滑石 丹皮 砂仁 延胡 楂（肉）（神）麯 銀花 草決明等藥，兩服，手足漸溫，而腳背紅腫起皰如蒲桃（葡萄）大一、二十枚。四服后，腹痛減，苔退而渴。于原方去楂（肉）、（神）麯、砂仁，加白頭翁、赤芍、海?。旬日后，痢色轉(zhuǎn)白，而皰潰黃水而平。谷食遂安，改用養(yǎng)胃陰清余熱之法而愈。
聞孟英治此證，每劑銀花輒用至兩許，尚須半月而瘳。設(shè)病在他家，焉能如此恪信？茍遇別手，斷無如此重劑，況在冬春之交。誠古所未有之痢案，后人恐難企及。
按：痢乃濕熱之邪，原多發(fā)生于夏秋之季，此案之病，不曰冬發(fā)，而曰春前，是知邪伏之久，郁阻之深矣。夫濕熱內(nèi)伏太陰，阻遏樞機，脾失健運，肝失疏達(dá)，熱郁濕蒸，變?yōu)閿崮撗闪〖?，亦勢之所必然。一般傷氣則下白，此傷血故下赤也。又以其郁久熱盛，故脈象沉數(shù)，初起即見面赤，苔黃，小溲澀少等癥，熱深厥深而四肢逆冷。其當(dāng)臍鞕痛者，乃兼挾食滯， 胃失和降，厥陰失疏達(dá)而橫逆為患耳。方用“三黃”清在里之實熱；丹、梔、川楝、延胡涼血疏肝止痛；砂仁、山楂肉、神曲消食導(dǎo)滯；重用銀花解熱毒。至于草決明一味，案中未及明言，蓋此病赤痢傷血，脾虧肝旺，膽熱上升，或兼有眼目之患也。
病經(jīng)清解疏導(dǎo)，厥回，苔退，而腳背紅腫起皰，是濕熱毒邪，郁悖之久且深，至此方有潰散之機，乃下趨而外發(fā)。 口渴屬津液之傷，痛減是食滯已化。乃撤去楂肉、神曲、砂仁，加赤芍、白頭翁、海蜇清血分之熱而祛痰。服后而痢色轉(zhuǎn)白，是滯于血分之熱，透轉(zhuǎn)氣分。腿筋抽痛，乃毒邪從臟陰而轉(zhuǎn)入經(jīng)絡(luò)脈隧之中，液虧而肝風(fēng)引動作痛。乃去丹皮、赤芍、滑石，加石斛、薏苡、橘皮等養(yǎng)陰化濕。以后皰潰痂干，谷食漸安，遂告愈。
銀花為辛涼解熱毒之佳品，此案每劑輒用至兩許， 尚需半月方瘳，可見伏邪晚發(fā)，其熱毒之深且甚也。
憶余之內(nèi)人碧蓮李氏，于一九六五年新產(chǎn)后患痢，日數(shù)十行，里急后重，發(fā)熱作惡， 口渴汗多，而惡露不行。當(dāng)時適余遠(yuǎn)去省城。遂住院治療，而病勢日趨沉重。乃電告速歸。
歸來急往醫(yī)院探視，診脈芤大而數(shù)，面垢齒板，舌苔焦黃，汗出蒸蒸， 昏譫煩躁，腹部疼痛，小便不利。余思此病自入院以來，凡治痢疾、退熱之藥備嘗，為何不應(yīng)？夫足月臨產(chǎn)，原系正常生理現(xiàn)象，不挾外邪，必?zé)o滯下之疾，此中必有遁情，細(xì)詢之，方知新產(chǎn)后預(yù)防冒風(fēng)，窗牖密閉，且進(jìn)食不潔之赤砂糖甚多。時當(dāng)長夏，酷暑炎蒸，暑濕之邪內(nèi)犯，阻遏氣化樞機，清濁相溷而惡心滯下，熱濁相搏而惡露不行。陰津耗失則口渴煩躁，邪濁薰蒸則昏譫苔黃。前此按常法以行血和營逐穢止痢為治而無效者，以病因暑邪而起，忽略“治病求因一途”，爰遵《內(nèi)經(jīng)》伏其所主，先其所因之訓(xùn)。乃從清暑養(yǎng)陰、涼營解毒，佐以化濕去瘀入手。方用：犀角 生地 赤芍 藿梗 荷葉 竹葉 洋參 竹茹 條芩 白芍 銀花 白頭翁 鐵莧 丹參。另以大西瓜，抖汁恣飲。
服后唇舌即潤，惡已不作，痢亦大減，連進(jìn)數(shù)劑，熱退神清。原方去犀角、荷稈加益母草，服后惡露亦行，飲食漸進(jìn)而愈。