【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】王文濟(jì)王文濟(jì)雜病論治經(jīng)驗(yàn)集
【關(guān)鍵詞】高熱、濕、外感高熱、腹脹、不解、熱結(jié)、燥、肺紋理增粗、痰、熱毒壅滯、胃腸濕熱、腸鳴腹瀉、舌苔黃膩、脈弦數(shù)、發(fā)熱、汗出、滿悶、面紅、熱毒、傷寒、身熱、畏寒、瀉火、氣粗、淋、
【內(nèi)容】
沈某，男，23歲。
初診 1989年5月19日

患者于5月8日起畏寒發(fā)熱，體溫高達(dá)39～40°C，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，高熱持續(xù)8日不降。5月17日轉(zhuǎn)至本院，門(mén)診×線胸透示：兩肺紋理增粗。血常規(guī)：白細(xì)胞15.5×109/L，中性粒細(xì)胞79%，淋巴細(xì)胞12%，單核細(xì)胞9%。擬診：高熱待查，急性支氣管感染，住院治療。入院后經(jīng)抗生素對(duì)癥處理3日，體溫仍在39°C以上，遂發(fā)出病危通知，并邀中醫(yī)會(huì)診。


刻下癥見(jiàn)：高熱持續(xù)不解11日，面紅氣粗，胸次滿悶，汗泄頗多，衣被盡濕，四肢逆冷，腹部不適，大便6日不解，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬邪陷陽(yáng)明，熱結(jié)燥屎之候。急予泄熱通便，開(kāi)門(mén)祛賊之法。方從《傷寒論》小承氣湯加味。
制厚樸4.5g 焦枳殼6g 焦瓜蔞15g 川黃連3g 制半夏6g
川黃芩6g 陳皮6g 赤茯苓12g 絲瓜絡(luò)9g 杭白芍9g
車(chē)前子12g（包） 生大黃9g（后入）


1劑。


二診 5月20日

服藥1劑，腸鳴腹瀉2次，排出糞便頗多，腥臭異常，體溫降至37.6°C，汗出減少，腹脹漸松。胃腸濕熱未清，仍從前法化裁之。
處方同前，改生大黃6g（后入）。2劑。

三診 5月22日


連服2劑后，腑氣得暢，熱毒得以排泄，體溫清澈，病情已離險(xiǎn)境，投以清理之劑，1周后痊愈出院。


【按】外感高熱證，治療時(shí)不可拘于先解表、后清里，待熱結(jié)陽(yáng)明后，才可攻下之常規(guī)。須知初病即呈高熱，表里同病者居多，內(nèi)外邪熱相煽，其熱甚烈，只有表里雙解，“透、清、下”三法聯(lián)用，迅猛祛邪，才能頓挫熱勢(shì)，一舉成功。本案以“透、清、下”立法，處方由三經(jīng)方組成，黃連、半夏、瓜蔞名小陷胸湯，寬胸散結(jié)，清熱化痰；大黃、黃連、黃芩名瀉心湯，瀉火解毒，化濕泄熱；大黃、枳殼、厚樸名小承氣湯，泄熱通便，除滿消痞；參以陳皮化痰理氣，茯苓健脾化濕。該患者初服1劑，病去大半，再服2劑，宿垢去，腑氣清，大汗止，身熱退。王文濟(jì)認(rèn)為治療外感高熱證時(shí)，不必顧其有無(wú)便燥腹脹之癥，只要有熱毒壅滯之象，宜配用大黃釜底抽薪，每獲良效。