【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、脈細(xì)、腹瀉、腹疼、濕、虛、便瀉、腹痛、神疲、濕熱、脾氣虛弱、少腹攻撐、腹痛泄瀉、夜寐不安、肝氣乘脾、神疲乏力、苔厚膩、結(jié)腸炎、舌苔膩、乏力、多夢、大熱、結(jié)腸、久瀉、口苦、流注、脾虛、氣滯、水腫、苔膩、泄瀉、納呆、燥、郁、
【內(nèi)容】
周某，男，４４歲
初診１９７５年５月１５日。
去年二月起大便夾血，外裹黏液。三月做乙狀結(jié)腸鏡檢查，見腸壁充血水腫，診斷為慢性結(jié)腸炎。近來大便每日一至三次，左腹疼痛。糞檢：白細(xì)胞０～２/HP，紅細(xì)胞１０～１５/HP。長期來神疲乏力，多夢，納呆。舌質(zhì)帶紫，苔膩，脈細(xì)。證屬脾不健運(yùn)，腸中濕熱不清，氣滯則腹痛，下注為便瀉。病已年余，兼有肝氣乘脾之象。治擬調(diào)氣健脾、清腸化濕之法。方用健脾益氣湯合痛瀉要方加減。
黨參三錢 白術(shù)三錢 炙甘草三錢

茯苓四錢 炒防風(fēng)一錢半 白芍三錢

陳皮三錢 木香二錢 焦楂曲各三錢
秦皮三錢

六劑
二診５月２２日。
左下腹疼痛，大便日二次，質(zhì)軟，黏液減少。舌質(zhì)帶紫，根有碎紋，苔厚膩。近兼夜寐不安。
前方加合歡皮四錢。六劑
三診５月２９日。
左下腹仍覺隱痛，大便日二次，夾黏液，質(zhì)軟成形。
原方木香改為三錢。六劑
四診６月５日。
腹部仍隱隱作痛，大便每日二至三次，質(zhì)溏薄。
原方去茯苓，加生熟苡仁各四錢。六劑
五診６月１２日。
左下腹疼痛已見減輕，大便每日二次，略帶黏液，尚覺爽利?？诳?，舌苔膩、根稍厚。仍予前法。
黨參三錢 白術(shù)三錢 炙甘草三錢
炒防風(fēng)一錢 半白芍三錢 青陳皮各三錢
木香二錢 焦楂曲各三錢合歡皮四錢
地榆四錢

六劑
六診６月２１日。
治療以來，食欲漸增，睡眠進(jìn)步，體力也逐漸恢復(fù)。以往時(shí)有病假，近一月來已能堅(jiān)持全天工作。左下腹偶有輕微疼痛，大便每日二次，基本成形，尚帶少量黏液。最近糞檢：紅細(xì)胞２～４/HP。
再守原意。前方續(xù)服六劑。
【按】腹瀉年余，神疲，乏力，脈細(xì)，辨證以脾氣虛弱為主。由于脾不健運(yùn)，濕從內(nèi)生，流注腸中，郁而化熱，以致大便夾血，外裹黏液，此為虛中夾實(shí)之象。平時(shí)腹痛隱隱，便前少腹攻撐作痛，系肝失疏泄，橫逆乘脾之故。服藥甚多，久治未效。用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；白芍、陳皮、防風(fēng)抑肝扶脾；輔以秦皮清腸化濕，木香行氣止痛，焦山楂、神曲消食和胃。使脾能健運(yùn)，肝氣漸和，腸中濕熱得從下行，因而腹痛泄瀉漸止，體力逐步恢復(fù)。本例便瀉日久，熱象不著，故未用黃芩、黃連、黃柏等苦寒清熱藥；并以脾虛為主，略呈寒象，故亦未用辛溫大熱之品。鑒于舌質(zhì)帶紫，根有碎紋，神疲脈細(xì)，既屬陽氣已虧，血行不暢，又有久瀉耗傷營液之象，故用藥偏重甘平微溫，略佐苦燥，不能急于求功。辨證既明，常須守法守方，多服才能見效。

綜述
上述四例腹瀉，病情輕重不同，并有由淺入深的過程。輕而淺者，多由感邪、飲食所傷，病在腸胃，治之較易；深而重者，腸胃已傷，兼之脾陽不運(yùn)，腎關(guān)不固，病及脾腎，陰陽俱虛，治之較難。《景岳全書》指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！庇种^：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主?！秉S醫(yī)師認(rèn)為，張氏之言，是慢性腹瀉的治療經(jīng)驗(yàn)，確有指導(dǎo)實(shí)踐意義。不但要顧到脾腎之本，還要注意虛中夾實(shí)，必須標(biāo)本兼顧。如果湯藥不能取效時(shí)，又當(dāng)考慮丸藥緩調(diào)，復(fù)方圖治之法。