【醫(yī)家】王孟英
【出處】回春錄新詮
【關鍵詞】脹悶、蓄血、溫邪、傷寒、苔黃、痰、熱入血分、小便不通、陽明腑實、小便不利、脈數(shù)實、動血、產(chǎn)后、滑數(shù)、不解、渴飲、瘧疾、便閉、斑疹、呻吟、壯熱、胃緩、譫語、狂、聚、虛、瘀、燥、濕、
【內容】
范廉居令嬡，患感。壯熱殿屎①，二便皆閉，苔黃，大渴，脹悶難堪。脈來弦滑數(shù)實，系腑（實）證也。投桃核承氣（湯）*加海蛇、萊菔，二劑而痊。廉居尊人穎禾曰：甚矣，服藥之不可不慎也。三人之證，醫(yī)者皆謂可危，而治之日劇。君悉以一二劑起之，抑何神歟？因憶四十二歲時患痁（讀Shan扇，《古》瘧疾）胡魁元先用首烏太早，遂致客邪留戀，纏綿百日，大為所困。嗣后不敢服藥，今四十年矣。
注：①殿屎：語出《詩經(jīng)》，“民之方殿屎”，謂呻吟之意。
按：此蓄血證之治法也。
溫邪入血之證，大致有三：一為熱入血分，耗血動血，或外發(fā)斑疹；次為產(chǎn)后或經(jīng)水適來適斷，熱邪乘虛陷入血室；三為熱入與血相摶，聚結於腑。如此案者即是。蓋溫邪自衛(wèi)轉氣之后， 留連三焦，不從外解，又未逆?zhèn)?，與血相摶而結于里。亦如傷寒之邪自太陽不解，傳入膀胱之腑，熱血相摶之“血蓄下焦”，其理一致。唯此則不在膀胱而結于陽明耳。以陽明善容盛納， 中多藏垢，邪入再兼挾其痰濕濁穢之物阻滯樞機，故二便不行而脹悶不堪，熱甚傷津，則苔黃而大渴。王氏用桃核承氣湯，其中大黃、芒硝散結蕩穢去實；甘草和胃緩中；加萊菔、海蛇滌痰導滯；桃仁潤燥行血，直達瘀所。果二劑而獲愈。
此案二便閉阻，脹悶難堪，脈數(shù)實，乃陽明腑實之證，固宜通下。但于大、小、調胃承氣湯中選用可也。夫既無少腹急結，躁煩譫語，其人如狂；又有小便不通，渴飲而不嗽水（《傷寒論》：蓄血諸條皆謂小便不利為無血。又：漱水不欲咽為蓄血）。此案之癥狀與桃核承氣湯證不符，恐案中敘癥有遺脫。錄此存疑。