【醫(yī)家】鄒士林
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】皮疹、腰酸、紫癜、蛋白尿、痛、腎炎、瘙癢、無尿、脾腎兩虛、惡心嘔吐、口腔潰瘍、尿紅細(xì)胞、虛實夾雜、苔薄膩、壓痛、咽痛、氣虛、血瘀、濕熱、舌紅、脈數(shù)、腹軟、浮腫、發(fā)熱、血尿、陰虛、
【內(nèi)容】
陳某，女，44歲。職員。2007年4月20日“腰酸1月余，皮疹4日”就診。
患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)腰酸，他院查尿常規(guī)：蛋白++，紅細(xì)胞4～5/高倍鏡（報告具體未見），后患者出現(xiàn)皮疹，以四肢內(nèi)側(cè)為主，針點(diǎn)樣，無瘙癢，未用藥治療，4日后消退?；颊邚?月22日開始服用中藥治療，多次尿常規(guī)：尿蛋白+～++波動，尿紅細(xì)胞++～+++波動。4日前患者又出現(xiàn)相同皮疹，以四肢內(nèi)側(cè)為主，針點(diǎn)樣，未高出皮面，按之不褪色，無瘙癢，未予特殊藥物治療，目前皮疹逐漸消退?；颊卟〕讨袩o口腔潰瘍，無發(fā)熱，無咽痛，無尿頻急痛，無惡心嘔吐，無尿量減少，無黑便腹部絞痛，無活動障礙。


體檢：神情，面色尚潤澤，四肢內(nèi)側(cè)可見散在針點(diǎn)樣皮疹，未高出皮面，按之不褪色，兩肺呼吸音清，心率80次/分鐘，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音，全腹軟，無壓痛肌衛(wèi)反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，NS(－)。實驗室檢查：查腎功能正常（07.4）；尿系列微量蛋白：非選擇性蛋白尿（07.3）。舌紅，苔薄膩，脈數(shù)。
【診斷】中醫(yī)：紫癜（脾腎兩虛）；西醫(yī)：過敏性紫癜性腎炎。

【治則與處方】健脾益腎，清熱涼血。處方：
水牛角15g，紫草15g，防風(fēng)10g，烏梅15g，白茅根30g，甘草5g，鬼箭羽15g，石韋15g，薏苡仁根30g，黑荊芥12g，蟬蛻5g，牡丹皮15g，土大黃30g。7劑。

【治療效果】患者服藥后，皮疹已退，腰酸緩解，效不更方，原方續(xù)進(jìn)，治療1月后，皮疹未發(fā)，腰酸不再，復(fù)查腎功能，尿常規(guī)均正常范圍。


【按語】過敏性紫癜性腎炎目前西醫(yī)學(xué)仍缺乏有效的治療方法和控制措施，但中草藥在改善臨床癥狀、消除血尿、蛋白尿方面有著的優(yōu)勢。過敏性紫癜的形成則多由熱擾血分傷及脈絡(luò)所致，初病多屬熱證、實證，遷延日久，損傷腎臟，則虛實夾雜，故疾病初期，多用涼血止血及疏風(fēng)通絡(luò)的藥物，用水牛角、紫草、黑荊芥、牡丹皮涼血止血，防風(fēng)、烏梅、甘草、蟬衣疏風(fēng)通絡(luò)、抗過敏，鬼箭羽、石韋、薏苡仁根減少蛋白尿。另根據(jù)氣虛、陰虛，夾濁、濕熱、血瘀等具體調(diào)整用藥。由于辨證精當(dāng)，選方用藥得宜，故服用7劑后癥狀即顯效，繼服1月得基本緩解。

（鄒士林醫(yī)案，孫順輝整理）