【醫(yī)家】何嘉琳
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、帶下、痛、濕、盆腔炎、腰酸、濕熱、腹痛、舌紅苔黃、腹疼、脈細(xì)、月經(jīng)、壓痛、乏力、熱入血室、神疲乏力、神疲納呆、食欲不振、舌紅苔薄、少腹痛、白帶、粘稠、拒按、瘀結(jié)、淋、積、虛、
【內(nèi)容】
閔某，女，46歲，已婚。
初診：2002年4月23日。
主訴及病史：2年來(lái)下腹疼痛反復(fù)發(fā)作，伴白帶增多，腰酸乏力，曾在浙醫(yī)二院查血CA-125為128U/ml，明顯增高。診斷為慢性盆腔炎，予抗生素治療無(wú)效。
診查：刻診下腹疼痛又發(fā)一周，隱痛為主，痛處拒按，帶下綿綿，色黃腥臭，腰酸如折，神疲乏力，食欲不振，解尿不舒，脈細(xì)，舌紅苔黃膩。
婦檢：子宮后位，正常大小，壓痛（士），雙側(cè)附件均增厚，壓痛（＋）。尿檢無(wú)殊，B超提示：子宮直腸窩積液。
辨證：正氣已虛，濕熱瘀結(jié)。
治法：扶正清熱化瘀。
處方：生黃芪20g白術(shù)10g制蒼術(shù)10g狗脊12g黃柏6g熟軍10g丹皮10g丹參10g紅藤30g敗醬草30g蚤休10g赤芍10g白芍10g茯苓12g炒川楝子10g車(chē)前草10g甘草5g 14劑配合中藥自制制劑婦外4號(hào)，每日保留灌腸，溫灸貼每日1劑貼于肚臍正中（保留灌腸在經(jīng)期暫停，其余時(shí)間均可應(yīng)用）。
二診：2002年5月8日。服藥后腰腹痛稍減輕，帶下略減少，小便已暢，大便偏溏，末次月經(jīng)4月22日，量中5天凈。脈細(xì)，舌紅苔黃膩。再擬扶正清濕化瘀。處方：生黃芪20g白術(shù)10g黃柏6g蒲公英30g藿香6g佩蘭6g米仁30g茯苓10g平地木15g廣木香5g乳香5g沒(méi)藥5g制蒼術(shù)10g炒川楝子10g紅藤30g甘草5g 14劑
三診：2002年5月29日。末次月經(jīng)5月24日，期準(zhǔn)、量中5天凈。腹痛腰酸明顯減輕，帶下量減少色轉(zhuǎn)白；食欲轉(zhuǎn)馨，兩便如常，5月8日在浙醫(yī)二院復(fù)查血CA-125為2.7U/ml，已恢復(fù)正常。脈細(xì)，舌紅苔薄。再宗前治以善后。
處方：生黃芪15g制蒼術(shù)10g白術(shù)10g蒲公英30g丹皮10g丹參10g黃柏6g赤芍10g紅藤30g炒川楝子10g白芍10g甘草5g 10劑之后上方加減配合外治法調(diào)理3個(gè)月，隨訪(fǎng)3個(gè)月盆腔炎未發(fā)作。
按語(yǔ)：盆腔炎在中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中并無(wú)專(zhuān)論，其癥狀散見(jiàn)關(guān)于“帶下病”、“少腹痛”、“熱入血室”等論述中。如《傅青主女科》云：“帶下而色黃者，其氣腥穢，乃任脈之濕?！薄睹貍髯C治要訣?婦人門(mén)》謂：“經(jīng)事來(lái)而腹痛，不來(lái)亦腹痛，皆血不調(diào)故也?！北纠颊邼駸狃鲂澳z結(jié)之證候明顯，故下腹疼痛反復(fù)發(fā)作，帶下量多色黃腥穢，舌紅苔黃膩；但病程日久，病勢(shì)纏綿，正氣已衰，故伴見(jiàn)腰酸乏力，神疲納呆；濕熱瘀邪膠著不去則病情反復(fù)，遷延難愈。治療當(dāng)標(biāo)本兼治，扶正祛邪。首診先予扶正清熱化瘀：藥用生黃芪、白術(shù)、狗脊等扶助人體正氣，紅藤、敗醬草、蚤休、黃柏等清熱解毒；丹參、赤芍等活血化瘀；車(chē)前草、茯苓化濕通淋。二診熱邪稍減而濕邪未去，故在扶正清熱化瘀的基礎(chǔ)上酌加化濕之藿香、佩蘭、平地木、米仁等。三診藥已見(jiàn)效，故守方扶正祛邪法，使其正氣逐漸恢復(fù)，濕熱瘀之邪亦逐漸消退矣。而實(shí)踐證明盆腔炎配合外治法如保留灌腸、腹部理療等均能提高療效，縮短療程。保留灌腸使清熱解毒之藥液通過(guò)直腸靜脈叢直接吸收入盆腔，理療則能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血液粘稠度，并有止痛作用。該患者由于不能每天來(lái)院理療，故改用與理療有相同作用的溫灸貼，如此內(nèi)外合治起到了事半功倍的效果。