【醫(yī)家】魏長春
【出處】慈溪魏氏驗(yàn)案類編初集
【關(guān)鍵詞】虛、舌淡紅、虛勞、寒熱、盜汗、瘀、血痹、咳嗽、脈軟、痛、便閉、虛損、脈緩、舌紅、畏寒、口干、咯血、便溏、抑郁、自汗、帶下、腹痛、煩熱、誤補(bǔ)、郁、勞倦傷脾、寒熱往來、肝腎陰虛、舌絳、脈散、氣短、陽虛、腹大、胸滿、脈細(xì)軟無力、痹、舌紅苔薄黃、痰、脈象細(xì)數(shù)、陰虛火炎、陰虛火旺、胸腹脹滿、夜寐不寧、消化不良、營衛(wèi)不和、命門火衰、肝脾不和、咳嗽痰多、舌淡苔薄、心悸不寧、心悸氣促、胸脅刺痛、肌膚甲錯(cuò)、舌紅苔黃、痰飲咳喘、神經(jīng)衰弱、神倦乏力、肝陽上擾、梅核氣、苔微黃、脈沉弦、脾陽虛、咳痰、中氣、怔忡、譫語、不寐、腸痹、
【內(nèi)容】
王松茂君之母莊氏，年四十六歲。一月二十九日診。
病名；脾損。
原因：寡居守節(jié)，教子治家，歷年辛勤過度，勞倦傷脾成病。
證候；寒熱往來，煩躁自汗，咳嗽，痰薄白如涎，胸脅隱痛，胃呆便閉。
診斷：脈象軟弱無力，舌淡紅。證系神經(jīng)衰弱，因之虛象叢出。
療法：宜柔肝和胃，兼調(diào)營衛(wèi)。
處方：炙甘草一錢 炒白芍三錢 茯神四錢 紫菀三錢蜜炙桂枝一錢 款冬花三錢 橘紅一錢 當(dāng)歸三錢 制半夏二錢北秫米三錢 苦杏仁三錢 淮牛膝三錢
次診：二月一日。脈細(xì)軟無力，舌淡紅。夜寐不寧，咳嗽牽引脅痛，自汗氣短，擬甘溫調(diào)和營衛(wèi)。
次方：生黃芪四錢 蜜炙桂枝一錢 炒白芍三錢 炙甘草一錢西歸身二錢 北秫米三錢 制半夏三錢 干姜一錢 款冬花三錢紫菀四錢 五味子一錢
三診：二月二日。咳嗽稍減，夜睡亦安，神倦乏力，脈軟緩弱，舌色淡紅無苔。陽弱陰凝，液不上升故口干。當(dāng)用溫補(bǔ)肺腎，益火之源，以消陰翳。
三方：蜜炙桂枝一錢 炒白芍三錢 炙甘草一錢 茯苓三錢西黨參二錢 款冬花三錢 紫菀三錢 川貝二錢 杜百合四錢五味子一錢 遠(yuǎn)志三錢 制半夏三錢
四診：二月四日、脈象軟緩，舌紅潤，苔薄滑。胃蘇汗斂，二便通?調(diào)，夜間咳痰，薄白如沫。脾不攝津，治宜建中。葉天士曰：中虛久咳，當(dāng)用建中。乃虛則補(bǔ)母，扶土生金法。徐靈胎評(píng)葉氏，用建中治勞治咳之非，謂建中與陰虛火炎之體相反，然陽虛氣弱之勞咳，未嘗禁人勿用。治病當(dāng)分體質(zhì)寒熱，甘溫甘寒，隨癥而投，一律禁用，何異因噎廢食乎。
四方：生黃芪四錢 西歸身三錢 桂枝一錢 炒白芍三錢炙甘萆一錢 生姜一錢 紅棗七個(gè) 飴糖一兩沖 遠(yuǎn)志三錢 茯苓四錢 制半夏三錢 原麥冬三錢
效果：服建中湯后，咳愈身健停藥。
炳按：此證乃勞倦傷脾，陽虛氣弱，故用歸芪建中進(jìn)退收效。
方味琴君，年五十一歲。一月十八日診。
病名：腎損陽衰。
原因：素有痰飲咳喘，肺腎陽氣衰弱。
證候；畏寒氣短胸滿，胃納如常，頭面煩熱，足膝寒冷。
診斷：脈象虛大，舌紅。命門火衰，陽不潛藏，反而上升也。
療法：溫煦命火，兼納沖氣。
處方：淡附子一錢 炒白芍四錢 茯苓三錢 炮姜一錢炒冬術(shù)三錢 鹿角霜三錢 炙龜板四錢 杜仲三錢 淮牛膝三錢鹽水炒 淡蓯蓉二錢 益智仁三錢 紫石英八錢
次診：一月二十七日。腎元下虛，浮陽上越，頭面煩熱，足膝寒冷。沖陽不納，氣逆脘悶。脈左軟緩右大，舌紅苔薄黃。用溫納腎氣，參以潛陽和陰。
次方：淡附子一錢 白芍三錢 茯苓三錢 炮姜一錢鹿角霜三錢 大生地炭四錢 紫石英八錢 遠(yuǎn)志一錢 桂枝一錢炙龜板四錢 淮牛膝三錢鹽炒 丹皮二錢
三診：二月八日。命火徐斂，煩熱漸退。沖氣歸納，胸脘氣暢。脈象緩大，舌淡苔薄。擬溫?cái)z腎氣，兼納浮陽。
三方：淡附子一錢 炒白芍四錢 茯苓三錢 炮姜一錢?鹿角霜三錢 炙龜板四錢 大生地炭四錢 淮山四錢 澤瀉二錢鵝管石三錢 淡蓯蓉三錢 淮牛膝四錢鹽炒 巴戟天三錢
效果：服此方，溫腎納氣，精神漸強(qiáng)。
炳按：此腎虛陽衰，故用溫壯腎陽，攝納沖氣，非肝腎陰虛證也。
朱雙林夫人，年四十八歲。一月二十日診。
病名：抑郁誤補(bǔ)成損。
原因：營血素虛，忿怒受氣，抑郁成病。前醫(yī)誤認(rèn)虛勞，用甘溫滋膩，大補(bǔ)之劑，以致氣機(jī)壅塞，胃呆病劇。
證候：灑淅寒熱，自汗譫語，胃呆欲嘔，便閉腹大，精神疲憊。
診斷：脈象遲弱，舌色淡紅。葉天士曰：內(nèi)傷者，內(nèi)中之臟氣傷也。此乃虛中夾實(shí)，肝脾不和，誤補(bǔ)成損。
療法：營氣雖虛，肝經(jīng)郁氣未暢，不當(dāng)膩補(bǔ)，宜以疏通氣機(jī)，調(diào)和營衛(wèi)為先。
處方：桂枝一錢 生白芍三錢 炙甘草一錢 茯苓三錢炮姜一錢 橘紅一錢 仙半夏二錢 稆豆衣三錢 烏梅一錢當(dāng)歸二錢 綠梅花一錢 火麻仁四錢
次診：一月廿二日。寒熱稍輕，胸滿不舒，腹大胃呆，便閉失寐，脈象沉細(xì)，舌淡紅苔白。吳鞠通論虛不受補(bǔ)之證有三：一者濕熱盤居中焦；二者肝木橫穿土位；三者前醫(yī)誤用呆膩，閉寒胃氣，致胃雖虛而不受補(bǔ)。今病者營氣雖虛，肝經(jīng)郁氣未舒，即犯木穿土位，忌補(bǔ)之戒。擬仿逍遙散大意，平肝開郁通痹法。
次方：桑葉二錢 炒白芍三錢 瓜蔞皮三錢 炙枳殼一錢夜交藤三錢 川石斛三錢 火麻仁四錢 生米仁四錢 綠梅花一錢佛手一錢 絲瓜絡(luò)三錢 丹參三錢 紫菀三錢
效果：服此方三劑，諸恙漸痊。
炳按：此證誤補(bǔ)致虛，實(shí)因體虛邪實(shí)。憑實(shí)治病，不用補(bǔ)虛，似虛非虛，非真損也。
陳林寶君夫人，年五十歲。四月十六日診。
病名：咯血后虛損。
原因：去年冬季咯血，血止瘀留，胸脅痞滿，服藥日久無效。
證候：心悸氣促，胸臂脅肋疼痛，右半身有汗。
診斷：脈沉弦滑大，舌紅苔黃?？┭?，瘀滯于絡(luò)，故見胸脅刺痛，左半身無汗。治宜養(yǎng)正逐邪，通絡(luò)攻瘀，俾瘀血去，病可已也。故金匱血痹虛勞合篇，蓋虛勞者必血痹，而血痹者未有不虛勞，治虛勞當(dāng)知治血痹，治血痹亦即所以治虛勞也。其用大黃?蟲丸，多取破血之藥，不嫌其峻。后人學(xué)識(shí)膚淺，以為虛勞，至肌膚甲錯(cuò)，奚堪再任攻破。惟王清任識(shí)見超卓，著醫(yī)林改錯(cuò)一書，以為百病多由血瘀，其立言雖近于偏，然逐瘀湯歌訣，有血化下行不作勞之語。故唐容川亦盛稱清任有識(shí)也。
療法：虛體夾瘀之證，不宜膩補(bǔ)，擬以通絡(luò)破瘀降逆，二加龍骨牡蠣湯合旋復(fù)花湯加減。
處方：化龍骨四錢 生牡蠣八錢 生白芍三錢 炙甘草一錢白薇三錢 淡附子五分 參三七一錢 西藏紅花五分旋復(fù)花三錢包煎
次診：四月十八日。脈弦，舌淡紅。寒熱往來，咳嗽痰多，嗽則胸臂掣痛。痰瘀未化，用旋復(fù)代赭湯加味，鎮(zhèn)逆和營補(bǔ)中。
次方：旋復(fù)花三錢包煎 炙甘草一錢 生代赭石入錢西黨參二錢 制半夏三錢 生姜一錢 茯苓三錢 紅棗四個(gè)參三七一錢 生牡蠣八錢 紫石英八錢
三診：四月二十日。寒熱已退，咳嗽未止，脈軟，舌淡紅潤，右半身出汗。血痹虛勞之證，胃納未強(qiáng)，擬鎮(zhèn)逆調(diào)中和營法。
三方：旋復(fù)花三錢包煎 代赭石四錢 西黨參二錢 炙甘草一錢 制半夏三錢 生姜一錢 淮牛膝三錢 紅棗四個(gè) 杞子三錢丹參三錢 白芍三錢
四診：四月廿二日?？人杂麌I，心悸不寧，胃氣未展，用辛甘溫?養(yǎng)氣血法。
四方：廣木香三分 陽春砂仁五分研沖 當(dāng)歸三錢 桂枝五分小茴香一錢 白芍三錢 茯苓三錢 炙甘草一錢 雞血藤三錢生姜一錢 紅棗四個(gè) 北秫米四錢 制半夏三錢
效果：服后咳止汗斂，病痊。
炳按：血痹虛勞，初瘀在絡(luò)，余屢用金匱旋復(fù)花湯合金鈴子散，即葉氏辛潤通絡(luò)法，亦甚效。
鄭敏生夫人，年三十三歲。二月十日診。 病名：虛損。
原因：血虧之體，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，調(diào)治不善，留邪成損。
證候；寒熱盜汗，少腹悠痛，便閉面浮，容色青黯，怔忡不寐。
診斷：脈弱，舌淡失榮，血分寒瘀成損也。
療法：甘溫養(yǎng)血祛邪。
處方：桂枝一錢 炒白芍五錢 炙甘草一錢 生姜一錢紅棗四個(gè) 吳茱萸一錢 制半夏三錢 北秫米四錢 橘紅一錢遠(yuǎn)志二錢 茯苓三錢
次診：二月十二日。寒熱已退，盜汗未斂，少腹堅(jiān)滿，便閉五日，夜寐已安，脈緩舌紅。寒結(jié)腸痹，營衛(wèi)不和，用玉屏風(fēng)、五苓、半硫加味，溫通寒結(jié)。
次方：生黃芪四錢 防風(fēng)一錢 炒白術(shù)三錢 澤瀉三錢帶皮苓四錢 桂枝一錢 吳茱萸一錢 半硫丸一錢吞 豬苓三錢生白芍五錢
三方：二月十四日改方。畏寒盜汗，少腹堅(jiān)滿，大便已解，改方用補(bǔ)中益氣合桂枝湯加減。
生黃芪四錢 西黨參三錢 白術(shù)三錢 茯苓三錢 炙甘草一錢升麻一錢 柴胡一錢 陳皮一錢 香附三錢 桂枝一錢 炒白芍三錢 制半夏三錢
三診：二月十八日。畏寒已差，盜汗未斂，二便通調(diào)，少腹微痛，?脈緩舌淡紅。 胃氣已蘇，用通痹化濕法。
四方：當(dāng)歸三錢 生白芍四錢 川芎八分 丹參三錢 茯苓三錢 米仁八錢 稆豆衣三錢 酸棗仁三錢 澤瀉三錢
效果 服后汗斂，痛止病愈。
炳按：此肺脾陽虛，氣滯血澀，似損未成損，乃損之初步治法。
陳蓉堂君夫人林氏，年三十七歲。五月一日診。
病名：虛損。
原因：平素體弱多病，近因家庭細(xì)故，忿怒抑郁，胸腹脹滿。服辛香平肝通氣藥，變?yōu)楸姥?，血雖止而諸病蜂起，服藥不效。
證候：寒熱盜汗，咳嗽，日晡顴紅，胃呆，腹痛便溏，帶下，咽中梅核氣塞，口味覺咸，形質(zhì)羸瘦。
診斷：脈象細(xì)軟，舌絳中剝開裂。細(xì)軟脈，是真火衰弱，脾胃失于健運(yùn)；舌絳中裂，非陰虛火旺之勞瘵，乃火衰津液之不升，其與脈象細(xì)數(shù)，陰虧火旺之損證，迥然不同也。
療法：難經(jīng)曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其腎。夫脾胃居中，而運(yùn)水谷，脾胃氣盛，則四臟雖虛，猶能溉之，否則四臟俱失其養(yǎng)，故虛損傷脾胃者則不治。今上下交病，宜治其中，兼佐引火歸原。
處方：吉林人參一錢 原麥冬五錢 五味子一錢 炙甘草一錢化龍骨五錢 生牡蠣五錢 淡附子一錢 徭桂片八分 生白芍三錢
次診：五月二日。腹痛已差，咽潤氣平，熱退多汗，大便亦實(shí)，脈緩，舌淡紅潤中裂。引火歸原法，既已奏效，當(dāng)續(xù)宗前意增損。
次方：吉林人參一錢 原麥冬五錢 五味子一錢 化龍骨五錢生牡蠣五錢 生白芍三錢 炙甘草三錢 徭桂片八分 厚附子一錢淮山五錢 萸肉五錢 紅棗四個(gè)
三診：五月三日。昨食雞肉，不合胃機(jī)，脘滿泄瀉，口干較潤，汗減帶止。脈緩，舌紅潤中裂。擬生脈散養(yǎng)液，理中湯和中，龍牡納氣?斂汗。
三方：吉林人參一錢 原麥冬五錢 五味子一錢 化龍骨五錢生牡蠣五錢 炒白芍三錢 炙甘草二錢 炒于術(shù)二錢 淮山五錢炮姜一錢 厚附子一錢
四診：五月四日。寒熱斷，顴赤退，盜汗斂，腹痛除，帶下止，夜寐安，胃納未增，便下溏薄，脈軟緩，舌淡紅中裂，用歸芍異功散加味，調(diào)補(bǔ)營氣。
四方：西黨參三錢 炒于術(shù)二錢 茯神三錢 淮山五錢炙甘草一錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 陳皮一錢 鮮佛手三錢櫻粟殼四錢 黃芪皮二錢 酸棗仁三錢
五診：五月五日。昨寐不安，盜汗脘滿，便溏不實(shí)。脈軟，舌淡紅潤，口干，咽中氣塞。脾腎氣弱，消化不良，仍宜生脈散、理中湯加味，潤肺和中。
五方：吉林人參一錢 厚附子一錢 炒于術(shù)二錢 炮姜一錢炙甘草一錢 原麥冬二錢 五味子一錢 陽春砂仁五分 訶子二錢益智仁三錢
六診：五月七日。 胃蘇熱退，咽喉潤澤。脈象軟緩，舌淡紅潤，根苔微黃。便溏未實(shí)，脘滿盜汗，帶下。宗嚴(yán)氏歸脾湯法，調(diào)養(yǎng)營氣。
六方：吉林人參一錢 原麥冬三錢 五味子一錢 棗仁三錢遠(yuǎn)志二錢 炒白芍二錢 當(dāng)歸三錢 淮山四錢 陽春砂仁五分陳皮一錢 制半夏三錢 茯神四錢 炙甘草一錢
七診：五月九日。潮熱退盡，便實(shí)汗斂，胃納加增，惟胸脘覺滿。脈軟緩，舌淡紅潤，根苔微白。步履有力，尚祈注意起居，謹(jǐn)慎飲食，怡情悅性，勿觸愁怒，則可漸臻佳境矣。
七方：當(dāng)歸三錢 炒白芍三錢 吉林人參一錢 炒冬術(shù)三錢茯神三錢 炙甘草一錢 陳皮一錢 制半夏三錢 夜交藤三錢小草三錢
八診：五月十一日。脈軟緩，舌淡紅潤，苔化。胸暢便實(shí)，精神?強(qiáng)健，行動(dòng)如常，用淡味調(diào)和脾胃，香砂異功散加味。
八方：太子參一錢半 炒于術(shù)三錢 茯神三錢 炙甘草一錢陳皮一錢 陽春砂五分沖 炒米仁四錢 谷芽四錢 木瓜一錢鮮藿香梗一錢 鮮佛手三錢 炒白芍三錢
效果：服后胃蘇病愈。
炳按：肺脾中上之病，滋養(yǎng)之中，參以桂附引火歸原，尚是一法。若下焦肝腎陰虛，肝陽上擾之證，桂附不能用也，宜滋陰降火，與本類所采各案不同，不可誤作本類各案治之。