【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】燥、下利、腹痛、痛、胃腸積滯、熱利、大便干燥、腑氣不通、肛門灼熱、里急后重、脈沉有力、舌苔黃厚、胃腸積熱、陽(yáng)明病、便瀉、燥熱、穢濁、后重、舌脈、潮熱、痞滿、
【內(nèi)容】
熱利案
李某，男，35歲。病下利腹痛，肛門灼熱如火烙，大便后重難通。曾自服“十滴水”，腹痛當(dāng)時(shí)得以減緩，下利3日未作。至第四天，腹痛又發(fā)，較前更嚴(yán)重，里急后重，下利皆為紅白黏液，有排瀉不盡之感。以手按其腹，疼痛叫絕。脈沉有力，舌苔黃厚。其證始于胃腸積熱，乃葛根芩連湯證，反服“十滴水”熱性之品，使邪熱凝結(jié)不開，以致氣血腐化為紅白之利。治當(dāng)通因通用，蕩滌胃腸積滯以推陳致新。
大黃10克元明粉10克枳實(shí)10克厚樸10克滑石10克青黛3克甘草3克
服藥一劑后，大便瀉下黏穢數(shù)次，諸癥隨即而愈。
【解說(shuō)】仲景立大承氣湯是為治療陽(yáng)明病腑氣不通，燥屎內(nèi)結(jié)而設(shè)。所謂“燥屎”指的是大便干燥，堅(jiān)硬成球如羊屎，這反映了燥熱邪氣傷津，糟粕凝結(jié)，嵌頓于腸內(nèi)而不得排出體外。所以，一般來(lái)說(shuō)，必須具備腹部痞滿疼痛，大便燥堅(jiān)與潮熱的證候特點(diǎn)。大承氣湯具有泄熱軟堅(jiān)，蕩滌胃腸，攻逐六腑的作用，其力甚大，不但燥展內(nèi)結(jié)必用之，凡穢濁邪氣凝結(jié)不開，腑氣不利時(shí)也可用之，如本案治療熱利，抓住“以手按其腹，疼痛叫絕”這一特點(diǎn)，參合舌脈，非蕩滌胃腸積滯不能取功，故用大承氣湯一劑而效。前人吳又可對(duì)此獨(dú)具見識(shí)，他說(shuō)：“承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結(jié)者。但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉?”